新生儿脉搏血氧饱和度筛查结果恢复、阳性及阴性后的临床结局

《JAMA Network Open》：Clinical Outcomes After Recovered, Positive, and Negative Pulse Oximetry Screening Results Among Newborns

　　关键点问题：对于胎龄35周或以上的无症状新生儿，脉搏血氧饱和度筛查（POS）初始结果异常但重复检测后恢复正常具有何种临床意义？发现：在本项纳入16 599例新生儿的队列研究中，与阴性结果相比，恢复为阴性及初始阳性的POS结果均与新生儿重症监护病房（NICU）收入率升高、住院时间延长、呼吸支持需求增加、抗生素治疗使用以及呼吸系统疾病、脓毒症和低血糖症诊断率升高等相关。恢复为阴性的POS结果与危重先天性心脏病（CCHD）无关。意义：恢复为阴性的POS结果可能提示可治疗的新生儿疾病风险增加，需要有针对性地进行临床评估。摘要重要性：脉搏血氧饱和度筛查（POS）可检出危重先天性心脏病（CCHD）及其他新生儿疾病，但初始结果异常而重复检测后恢复正常者的临床意义仍不明确。目的：评估无症状新生儿中早期POS阳性、恢复为阴性及阴性结果的发生率及其临床意义。设计、地点与参与者：本项基于人群的队列研究纳入了在芬兰东部一家三级大学医院出生、胎龄≥35周、出生2至6小时内接受早期POS筛查的无症状新生儿，研究时间为2012年1月1日至2019年12月31日。数据分析时间为2025年8月至2026年8月。暴露因素：POS阳性结果或经重复检测后恢复为阴性（即恢复）的不确定POS结果。主要结局与测量指标：主要结局为新生儿重症监护病房（NICU）收入及第7天仍在住院；次要结局包括诊断性检查及新生儿疾病。采用改良Poisson回归分析POS筛查结果与结局之间的关联，并校正母亲年龄、产次、体重指数、妊娠期吸烟情况以及新生儿性别、胎龄和出生体重Z评分。结果：队列共纳入16 599例胎龄≥35周的新生儿，均于出生2至6小时内接受早期POS筛查（8349例[50.3%]为女婴；平均[标准差]胎龄为39.8[1.3]周）。POS结果为阴性者16 160例（97.4%），恢复为阴性者208例（1.3%），阳性者231例（1.4%）。与阴性POS结果相比，恢复为阴性或阳性POS结果均与NICU收入风险升高相关（分别调整风险比[ARR]为5.62[95%置信区间，4.58-6.91]和13.04[95%置信区间，11.77-14.44]），以及与第7天仍在住院风险升高相关（分别ARR为4.70[95%置信区间，3.07-7.19]和11.97[95%置信区间，9.26-15.47]）。与阴性结果相比，恢复为阴性的POS结果还与出生72小时内抗生素暴露风险升高（ARR为5.45[95%置信区间，3.94-7.52]）及呼吸支持需求增加（ARR为10.16[95%置信区间，3.53-29.21]）相关。恢复为阴性POS结果的新生儿中呼吸系统疾病发生率高于阴性POS结果者（27例[13.0%] vs 214例[1.3%]），脓毒症（10例[4.8%] vs 127例[0.8%]）和低血糖症（17例[8.2%] vs 565例[3.5%]）发生率亦更高。恢复为阴性POS结果的新生儿中未发生危重先天性心脏病。结论与相关性：在本项胎龄≥35周新生儿的队列研究中，初始POS结果不确定而重复检测后恢复正常者，其可治疗的新生儿疾病和住院风险增加，但危重先天性心脏病风险并未增加。未来前瞻性研究应进一步探讨针对此类新生儿进行专项评估能否降低发病率和延长住院时间。