《International Journal of Infectious Diseases》：SARS-CoV-2 Seroprevalence and Antibody Dynamics in The Gambia During the Transition from Pandemic to Endemic Circulation – 2022 and 2023
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由SARS-CoV-2引起的2019冠状病毒病（COVID-19）于2020年3月11日被世界卫生组织（WHO）宣布为大流行。一年后，全球报告确诊病例超过4.79亿例，COVID-19相关死亡超过600万例；非洲仅占全球病例的2%和死亡人数的3%。非洲有限的诊
由SARS-CoV-2引起的2019冠状病毒病（COVID-19）于2020年3月11日被世界卫生组织（WHO）宣布为大流行。一年后，全球报告确诊病例超过4.79亿例，COVID-19相关死亡超过600万例；非洲仅占全球病例的2%和死亡人数的3%。非洲有限的诊断能力可能导致对该大陆疫情影响的低估。随后血清阳性率研究的数据显示传播率极高，这一认知受到挑战。在冈比亚，首次COVID-19疫情浪潮于2020年7月被检测到。截至2022年3月31日，冈比亚记录了四次归因于区域或全球流行变异株的COVID-19疫情浪潮，累计确诊病例11989例，死亡365例。这些病例主要集中在国家监测活跃的西部城市地区。冈比亚于2021年3月10日首次引入COVID-19疫苗接种，初始接种策略优先考虑一线卫生工作者、患有基础疾病的人群以及≥65岁的成年人。截至2021年12月26日，仅16.0%的目标人群完成了全程接种。研究人员早期在冈比亚的血清学研究发现，截至2021年12月，SARS-CoV-2血清阳性率超过90%，但该估计仅限于特定地理区域的孕妇。研究人员在此介绍一项全国性血清阳性率研究，旨在按年龄、地区和性别评估2022–2023年两个时间点的SARS-CoV-2血清阳性率，正值COVID-19从大流行向地方性类呼吸道病毒过渡。该研究还评估了亚组参与者的抗体动态，并探索了SARS-CoV-2变异株及其他呼吸道病毒的血清阳性率，从而更全面地理解资源有限环境中呼吸道感染的流行病学演变。
论文解读
一、研究背景与目的
2019冠状病毒病（COVID-19）由SARS-CoV-2引起，于2020年3月被世界卫生组织宣布为大流行。非洲因有限的诊断能力，其疫情真实影响可能被严重低估，而血清阳性率研究揭示了该地区极高的病毒传播水平。冈比亚于2020年7月检测到首波疫情，至2022年3月共经历四波疫情浪潮，累计报告11989例确诊病例和365例死亡，病例高度集中于西部城市区域。该国于2021年3月起陆续引入阿斯利康、国药和强生疫苗，但截至2021年12月，目标人群的全程接种率仅为16.0%。研究人员此前的血清学研究虽显示冈比亚2021年12月SARS-CoV-2血清阳性率已超过90%，但样本仅限于特定地区的孕妇，代表性有限。鉴于COVID-19正从大流行向地方性流行过渡，亟需在全国范围内开展系统性血清学监测，以准确评估不同年龄、地区和性别人群的感染暴露水平、抗体动态变化及疫苗接种的免疫效应，为制定合理的公共卫生策略提供科学依据。
二、研究设计与方法
研究人员在冈比亚健康与人口监测系统（HDSS）覆盖的Basse、Farafenni和Kiang West三个站点开展了基于人群的系列横断面血清阳性率调查（CSSs）。2022年2月至4月完成第一次调查（CSS1_2022），招募3909名参与者；2023年1月至3月完成第二次调查（CSS2_2023），招募3991名参与者。另于2022年6月至7月在Kiang West对CSS1_2022参与者进行随访调查，753人成功追踪并获得配对样本。研究采用多阶段整群随机抽样，纳入标准为≥1岁且同意提供血液样本的HDSS居民。干血斑样本分别采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测全长刺突蛋白特异性IgG（S-IgG）和核衣壳蛋白特异性IgG（NCP-IgG），并使用Luminex多重免疫分析检测SARS-CoV-2多种变异株（野生型、Alpha、Beta、Gamma、Delta、Omicron）及其他呼吸道病毒（人冠状病毒OC43、229E、HKU1、NL63，MERS-CoV，流感H3N2）的抗体反应。统计分析包括血清阳性率计算、Logistic回归模型评估疫苗接种与血清阳性率的关联、Spearman相关分析及Bland–Altman一致性分析。
三、主要研究结果
1. 社会人口学特征
两次调查的参与者地区分布（Basse约50%、Farafenni约27%、Kiang West约21%）和性别比例（约58%为女性）相似，但CSS2_2023参与者中位年龄略低（13.9岁 vs. 14.7岁）。CSS2_2023中COVID-19疫苗接种率（26.3%）显著高于CSS1_2022（18.4%）。
2. SARS-CoV-2血清阳性率与抗体水平（ELISA）
总体S-IgG血清阳性率从CSS1_2022的88.1%上升至CSS2_2023的93.1%（p<0.0001）。CSS1_2022中Farafenni（90.3%）和Kiang West（89.7%）高于Basse（86.2%），CSS2_2023各站点无显著差异。NCP-IgG血清阳性率从72.7%下降至61.7%（p<0.0001），各站点间无显著差异。两种抗体的血清阳性率均随年龄增长而升高，女性高于男性。
3. COVID-19疫苗接种与血清阳性率
调整年龄、性别和村庄聚类后，接种疫苗者S-IgG血清阳性率显著高于未接种者（CSS1_2022：aOR=3.11；CSS2_2023：aOR=2.01）。NCP-IgG方面，CSS1_2022中接种者血清阳性率反而较低（aOR=0.66），CSS2_2023无显著差异。
4. Kiang West抗体动态变化
随访调查显示，S-IgG血清阳性率总体无显著变化，而NCP-IgG从73.1%降至61.2%（p<0.0001）。64.1%参与者的S-IgG绝对抗体浓度下降，75.8%参与者的NCP-IgG浓度下降，NCP-IgG下降幅度更大，且抗体下降者年龄较大。
5. ELISA与Luminex平台一致性
两种平台对S-IgG（rho=0.77）和NCP-IgG（rho=0.69）的检测结果呈强相关，但Bland–Altman分析显示存在比例偏倚，两种平台的抗体测量值不可互换。
6. SARS-CoV-2变异株及其他呼吸道病毒血清阳性率（Luminex，CSS2_2023）
SARS-CoV-2各变异株血清阳性率介于50%至>80%之间，Farafenni地区普遍高于其他地区，女性高于男性。人冠状病毒血清阳性率介于<20%至>50%，流感病毒>60%，均呈现Farafenni最高的地区分布特征。
四、讨论与结论
本研究表明，冈比亚2022–2023年SARS-CoV-2暴露已接近普遍水平，S-IgG持续升高而NCP-IgG下降，提示总体传播减少和/或抗体衰减并存。儿童血清阳性率和抗体滴度较低，提示存在免疫缺口，需密切监测。女性血清阳性率高于男性，可能与照护角色和社区聚集暴露有关。疫苗接种虽覆盖率有限，仍显著增强了S-IgG反应。研究局限性包括使用血清而非干血斑洗脱液进行方法验证、S-IgG无法区分疫苗诱导与感染诱导的免疫应答、NCP-IgG衰减可能低估既往感染等。结论指出，血清学监测在捕捉真实感染负担方面具有关键作用，应将SARS-CoV-2监测整合入更广泛的呼吸道病毒监测体系，以指导合理疫苗接种策略、保护脆弱人群并加强未来呼吸道流行病的应对准备。
