南非婴幼儿生命前三年睡眠模式：年龄相关变化与预测因素研究

《Infant Behavior and Development》：Sleep in the first three years of life: Age-related patterns and predictors in a South African sample

　　

南非婴幼儿生命前三年睡眠模式：年龄相关变化与预测因素 本研究旨在描述南非样本中婴幼儿生命前三年多维度的睡眠模式，并考察照护者及儿童特征对睡眠结局的预测作用。研究人员开展了一项横断面调查研究，通过在线招募方式纳入340名0至36个月儿童的南非照护者，采用修订版婴儿睡眠简要问卷（BISQ-R）中的条目评估睡眠模式，包括就寝时间、就寝一致性、入睡潜伏期、夜醒次数、夜醒时长、最长连续睡眠时长、夜间睡眠时长、晨起时间、日间小睡次数及日间睡眠时长。研究结果显示，睡眠模式存在明显的年龄相关变化，日间小睡次数（η2 = .35）和日间睡眠总时长（η2 = .25）随年龄增长显著减少，夜间睡眠趋于巩固。就寝时间、就寝一致性及入睡潜伏期与儿童年龄无显著关联。儿童出生顺序和气质与睡眠结局的变异性相关，二胎及以上儿童夜醒更频繁、日间小睡更多；气质为中间型的儿童入睡潜伏期更长，气质困难型儿童最长连续睡眠时长更短。照护者失业与夜间睡眠时长缩短相关。与建议的睡眠时长相比，所有年龄组的总24小时睡眠时长均低于国际睡眠基金会（NSF）推荐标准。本研究为南非婴幼儿睡眠模式提供了初步的多维度数据，强调了在低资源环境中开展情境化睡眠研究的重要性，并为制定文化适宜的睡眠干预措施提供了实证基础。

论文解读

一、研究背景与意义

睡眠在婴幼儿早期发展中扮演着至关重要的角色，尤其与神经成熟、情绪调节和身体健康密切相关。生命前三年是睡眠模式发生显著重组的关键时期，从新生儿期高度碎片化的睡眠逐步过渡到幼儿期更为稳定的睡眠模式。尽管大量国际研究已建立了婴幼儿睡眠的规范性数据，但这些数据主要来源于全球北方的工业化高收入国家，来自中低收入国家、尤其是非洲背景下的多维睡眠数据极为匮乏。

南非独特的社会文化和经济环境产生了一系列可能影响儿童睡眠的因素，包括文化多样性、家庭结构差异、收入与教育不平等、高贫困率、高犯罪率及高失业率等。在这些背景下，同睡（co-sleeping）现象普遍存在，既受文化规范驱动，也受经济条件制约。因此，有必要在当地情境中理解典型睡眠模式，而非仅依赖全球指南。

现有南非婴幼儿睡眠研究极为有限，已有研究多聚焦于学龄前儿童（3-5岁）的基本睡眠时间和时长，而夜醒、睡眠巩固及日间睡眠等关键睡眠健康维度在婴幼儿群体中尚未得到充分考察。鉴于睡眠与不良发育和健康结局（如南非学龄前儿童中较高的体质指数）之间的关联，以及睡眠被视为可修正的健康风险因素，开展情境化研究具有重要的公共卫生意义。

二、研究设计与方法

本研究采用横断面调查研究设计，于2024年10月至11月期间通过社交媒体平台（如育儿脸书群组）和社区网络（如邻里WhatsApp群组）发布在线广告招募参与者，最终纳入340名南非照护者，其照护对象为0至36个月的儿童。样本以母亲为主（91.7%），照护者年龄范围18至62岁（均值30.9岁），多数为南非黑人（71.3%），居住在城市或城乡结合部（91.5%），教育水平以中学（48.5%）和大学/学院（39.6%）为主。

睡眠模式采用修订版婴儿睡眠简要问卷（BISQ-R）中的条目进行评估，该问卷评估照护者报告的儿童过去两周的睡眠情况，已在多种情境下得到广泛使用和验证。研究分析了十个与睡眠模式相关的条目：就寝时间、晨起时间、就寝一致性（就寝时间是否在15分钟范围内保持一致）、入睡潜伏期、夜醒次数、夜间清醒时长、最长连续睡眠时长、夜间睡眠总时长、日间小睡次数和日间睡眠总时长。总24小时睡眠时长由日间和夜间睡眠合并计算，以便与国际睡眠基金会（NSF）推荐标准进行比较。

数据分析采用IBM SPSS Statistics（版本29），对各年龄组的睡眠变量进行描述性统计，通过单因素方差分析（ANOVA）检验年龄组间差异，并采用系列多元线性回归分析考察照护者和儿童特征对睡眠结局的预测作用。儿童年龄（月）作为连续协变量纳入所有模型。

三、研究结果

3.1 各年龄组睡眠模式

描述性统计显示，大多数睡眠变量存在明显的年龄相关差异。总24小时睡眠时长从0-3月组的12.24小时降至25-36月组的10.55小时；夜醒次数从3.49次/晚降至1.95次/晚；日间小睡次数从3.94次降至1.27次；日间睡眠总时长从4.83小时降至2.17小时。相反，最长连续睡眠时长从4.38小时增至5.85小时，夜间睡眠时长从7.42小时增至8.38小时。

单因素方差分析结果显示，日间小睡次数（η2 = .35）和日间睡眠总时长（η2 = .25）存在大效应量的年龄差异，均随年龄增长显著减少。夜间清醒时长（η2 = .11）、总24小时睡眠（η2 = .07）、最长连续睡眠（η2 = .07）、夜醒次数（η2 = .06）和夜间睡眠时长（η2 = .06）存在中等效应量的年龄差异，年龄较大的儿童夜间睡眠更为巩固。就寝一致性（η2 = .04）和晨起时间（η2 = .04）存在小效应量差异。就寝时间和入睡潜伏期在各年龄组间无显著差异，在生命前三年保持相对稳定。

3.2 照护者特征对睡眠的预测作用

照护者特征回归模型显示，儿童年龄是最一致的预测因子，在十个模型中的六个达到显著水平。年龄较大的儿童夜醒次数更少、夜间清醒时间更短、最长连续睡眠更长、晨起时间更晚、日间小睡更少、日间睡眠总时长更短。

照护者失业（相对于在职）与儿童最长连续睡眠时长缩短（B = ?0.738，p = .001）、夜间睡眠总时长缩短（B = ?0.522，p = .012）和日间睡眠总时长减少（约29.5分钟，p = .026）相关。已婚照护者（相对于单身）报告的儿童日间小睡次数更多（B = 0.483，p = .024）。具有研究生学历的照护者报告的儿童最长连续睡眠时长较短（B = ?1.040，p = .012）。种族方面，白人照护者（相对于南非黑人）报告的儿童最长连续睡眠更长（B = 0.792，p = .049）、夜间睡眠总时长更长（B = 1.320，p < .001），但晨起时间约早46.1分钟、日间小睡更少、日间睡眠总时长约少50.8分钟。居住地未在任何模型中成为显著预测因子。

3.3 儿童特征对睡眠的预测作用

儿童特征回归模型同样显示儿童年龄是最频繁的显著预测因子。女童入睡潜伏期较男童短（B = ?3.977，p = .040）。二胎及以上儿童（相对于独生子女）夜醒次数更多（B = 0.578，p = .007）、夜间清醒总时长更长（B = 8.320，p = .012）、日间小睡次数更多（B = 0.685，p < .001）。气质为中间型的儿童（相对于随和型）入睡潜伏期长约11分钟（B = 10.759，p < .001），是除年龄外最强的预测因子。气质困难型的儿童最长连续睡眠时长较短（B = ?1.251，p = .045）。有健康问题的儿童日间小睡次数较少（B = ?0.384，p = .047），但该效应较小且在其他睡眠结局中未见，在敏感性分析中失去显著性，应谨慎解读。

3.4 合并模型

将儿童特征块加入照护者特征块后，入睡潜伏期（ΔR2 = .103）和日间小睡次数（ΔR2 = .043）的解释方差显著增加；将照护者特征块加入儿童特征块后，最长连续睡眠（ΔR2 = .068）、晨起时间（ΔR2 = .071）和夜间睡眠总时长（ΔR2 = .073）的解释方差显著增加。照护者特征块中17个显著效应中有14个在控制儿童特征后仍然显著。

3.5 无效发现

就寝时间和就寝一致性未被任何照护者或儿童特征显著预测，与方差分析中显示就寝时间在各年龄组间稳定的结果一致。居住地、大多数教育类别、关系类别及生物性别（除入睡潜伏期外）均未与睡眠结局显著相关。

四、讨论与结论

本研究提供了南非情境下婴幼儿生命前三年多维度睡眠模式的初步描述。年龄相关差异与既有国际文献一致，总24小时睡眠、夜醒次数、夜醒时长和日间睡眠随年龄增长而减少，夜间睡眠时长和最长连续睡眠随年龄增长而增加，表明这些睡眠维度主要受生物成熟和昼夜节律发育驱动，跨文化情境具有一致性。然而，就寝时间、就寝一致性和入睡潜伏期未显示年龄相关变化，提示这些结局可能更多受环境、照护实践、文化规范和家庭作息影响，而非生物成熟驱动。

与NSF推荐标准比较，所有年龄组的总24小时睡眠时长均低于推荐值，但可能处于"可能适当"（may be appropriate）范围内。较大的标准差表明样本中的部分儿童未获得最佳睡眠，可能对发育、家庭福祉和健康产生潜在影响。不过，NSF推荐标准主要基于北美和欧洲样本，可能不完全适用于南非人群。

照护者失业与较短的夜间睡眠和日间睡眠相关，可能反映了较不可预测的日常作息和家庭压力。儿童气质与入睡潜伏期和睡眠巩固相关，支持气质与婴幼儿睡眠之间的关联。二胎及以上儿童的更多夜醒和日间小睡可能反映了父母注意力分散、年长兄弟姐妹干扰或不同养育实践等因素。

本研究的局限性包括横断面设计无法推断个体发育变化、照护者报告可能存在偏差、在线招募导致样本代表性不足、以及未直接测量社会经济地位、住房条件（如拥挤程度）和照护实践（如同睡、房间共享和就寝程序）等关键情境变量。

研究结论指出，儿童睡眠既受年龄影响，也受情境塑造，这支持了对儿童睡眠采取整合视角的必要性。研究结果强调了根据家庭发育和照护情境定制睡眠指导的重要性，为南非情境下制定文化适宜、实践可行的睡眠干预措施提供了实证基础，并呼吁未来研究直接测量睡眠安排和家庭情境因素，以进一步阐明影响南非婴幼儿睡眠的机制。