在重症社区获得性肺炎中，不同非侵入性呼吸支持策略对右心室功能的影响

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《Heart & Lung》：Right ventricular function across different non-invasive respiratory support strategies in severe community-acquired pneumonia

【字体：大中小】 时间：2026年10月22日 来源：Heart & Lung 2.5

编辑推荐：

　　摘要背景在急性呼吸衰竭中，右心室（RV）收缩功能受损具有临床意义，但在重症监护病房（ICU）以外的严重社区获得性肺炎（CAP）患者中，其与呼吸支持方式之间的关系尚未明确。目的比较接受非侵入性通气（NIV）、高流量鼻导管（HFNC）或文丘里面罩氧气治疗的患者的右心室

摘要

背景

在急性呼吸衰竭中，右心室（RV）收缩功能受损具有临床意义，但在重症监护病房（ICU）以外的严重社区获得性肺炎（CAP）患者中，其与呼吸支持方式之间的关系尚未明确。

目的

比较接受非侵入性通气（NIV）、高流量鼻导管（HFNC）或文丘里面罩氧气治疗的患者的右心室纵向收缩功能及住院时间（LOS）。

方法

在这项单中心前瞻性观察研究中，纳入了需要高浓度氧气或非侵入性呼吸支持的严重CAP（肺炎严重程度指数IV-V级）成人。治疗医生根据临床和气体交换评估选择呼吸支持方式。在患者仍使用初始支持方式时进行了超声心动图检查。

结果

共纳入70名患者（NIV组21人，HFNC组22人，文丘里面罩组27人）。各组的基线人口统计和心代谢特征相当。TAPSE和三尖瓣环状收缩速度（S′）呈梯度变化：NIV组数值最低，HFNC组中等，文丘里面罩组最高（p<0.001）。平均LOS分别为27.8±5.0天、27.4±2.9天和15.2±4.0天（p<0.001）。多变量分析显示年龄和呼吸支持方式与LOS相关。

结论

临床选择的呼吸支持组之间，右心室收缩功能和住院时间存在差异。这些关联可能反映了临床严重程度而非设备相关效应。这些发现强调了在急性呼吸衰竭中评估右心室的临床重要性，将观察结果扩展到ICU以外的严重CAP患者。

引言

严重社区获得性肺炎（CAP）是成人急性呼吸衰竭和住院的主要原因，伴随着较高的发病率和死亡率。

¹^,² 除了肺损伤外，急性呼吸衰竭还会影响右心室（RV）的收缩功能，这一发现与肺炎和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的不良结局相关。

³^,⁴ 低氧血症、高碳酸血症、酸中毒和肺血管受累可能导致肺血管阻力（PVR）和RV后负荷增加，从而损害RV功能。

³^,⁴

非侵入性呼吸支持也会影响心肺相互作用。胸内压和跨肺压力的变化、静脉回流、肺容量及肺泡再扩张可以改变RV的负荷条件。塌陷肺单位的再扩张可能降低PVR，而过度膨胀则可能增加PVR。

⁶^,⁷ 因此，非侵入性通气（NIV）、高流量鼻导管（HFNC）和常规氧气治疗的净血流动力学效应取决于具体情境，不能一概而论地认为其有益或有害。

⁷

关于非侵入性呼吸支持期间右心室收缩功能的直接证据仍较少。Lazzeri等人发现，RV-肺循环解耦可预测ICU中COVID-19相关ARDS患者的NIV治疗失败。⁸ 在非COVID患者中，已有研究探讨了RV超声心动图指标的预后价值，但未比较不同呼吸支持方式下的RV功能。⁹^,¹⁰ 其他非COVID研究主要集中在急性加慢性呼吸衰竭或已患有肺动脉高压的患者上。¹¹^,¹² 据我们所知，尚无前瞻性研究在ICU外的内科病房中比较NIV、HFNC或文丘里面罩氧气治疗严重非COVID CAP患者的TAPSE和S′。本研究的主要创新点在于这种设置及对三个临床选择组的同步评估。

章节摘录

研究人群

这项单中心前瞻性观察研究连续纳入了2024年4月至2025年10月期间入住意大利卡尔塔尼塞塔S. Elia医院内科的成人患者。CAP的诊断基于典型的急性临床特征和入院前胸部影像学检查发现的新的肺浸润。

统计分析

连续变量使用单因素方差分析或Kruskal-Wallis检验进行比较；分类变量使用χ2检验或Fisher精确检验进行比较。基线数据、气体交换数据、炎症指标、超声心动图数据和结局数据按初始选择的呼吸支持方式分组报告。RV收缩指标与 LOS 之间的关联通过Spearman等级相关性进行分析。NT-proBNP在回归前进行了对数转换。

结果

共纳入70名PSI IV-V级严重CAP患者：21人接受NIV，22人接受HFNC，27人接受文丘里面罩氧气治疗。基线人口统计、心代谢、超声心动图和治疗特征见表1。尽管心力衰竭不是入选标准，但所有参与者均有明确的既往诊断；69人的左心室射血分数正常，1人轻度降低。药物数据代表入院时实际使用的药物。

讨论

在这项前瞻性观察队列中，根据急诊科选择的呼吸支持方式，不同组患者的右心室收缩指标和住院时间存在差异。NIV组TAPSE和S′最低，HFNC组中等，文丘里面罩组最高。接受NIV或HFNC治疗的患者住院时间也较长。这些发现揭示了不同临床支持组之间的心肺特征差异，但并未表明NIV或HFNC具有直接因果关系。

研究局限性

本研究存在几个局限性。样本量较小，未进行正式的先验样本大小计算，单中心设计限制了外部有效性，因为不同机构的病例构成、病房组织和呼吸支持实践存在差异。病原体起源多种多样，且研究未具备进行特定病原体分析的能力，尽管所有参与者均符合严重的CAP定义标准。三种支持方式的选择具有主观性

结论

在ICU外管理的严重CAP患者中，不同临床选择的呼吸支持组具有不同的右心室收缩功能特征和住院过程。NIV组TAPSE和S′最低，HFNC组中等，文丘里面罩组最高；NIV和HFNC与住院时间延长相关。这些关联应被视为心肺严重程度的标志，而非设备的因果效应。

缩写

ARDS：急性呼吸窘迫综合征；ATS/IDSA：美国胸科学会/美国传染病学会；CAP：社区获得性肺炎；CRP：C-反应蛋白；EF：射血分数；eGFR：估算的肾小球滤过率；HFNC：高流量鼻导管；LOS：住院时间；NIV：非侵入性通气；NT-proBNP：N末端B型利钠肽；PASP：肺动脉收缩压；PEEP：呼气末正压；PSI：肺炎严重程度指数；

伦理审批和参与同意

本研究遵循赫尔辛基宣言进行。根据意大利国家法规，由于这是一项基于常规临床护理数据的非介入性观察研究，无需机构审查委员会或伦理委员会的正式批准。所有参与者均提供了书面知情同意，同意研究人员使用其匿名临床数据进行研究。

出版同意

不适用。

资金

本研究未接受任何外部资助。

手稿准备过程中生成AI和AI辅助技术的声明

在研究准备过程中，作者使用ChatGPT（OpenAI）协助语言编辑、生成图1中的说明性插图，并优化图2的数据可视化。图2的数据直接来自基础研究数据，作者已独立验证。使用该工具后，作者对所有AI辅助内容进行了审查和必要的编辑，并对出版内容负全责。未使用ChatGPT生成任何内容。

数据和材料的可获取性

本研究生成和/或分析的数据集可根据合理请求从对应作者处获得，需满足机构批准和适用的数据保护法规。

CRediT作者贡献声明

Carlo Domenico Maida： 写作 – 审稿与编辑、初稿撰写、可视化、验证、监督、研究设计、数据管理、概念构思。Gaetano Pacinella： 写作 – 审稿与编辑、方法学设计、研究设计、数据管理。Mario Daidone： 方法学设计、研究设计、数据管理。Sergio Ferrantelli： 方法学设计、研究设计、数据管理。Giulio Geraci： 方法学设计、研究设计、数据管理。Gabriele Angelo Vassallo： 方法学设计、研究设计、数据管理。

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