《Heart Rhythm O》：Non-Sustained Ventricular Tachycardia on Long Term Ambulatory ECG Monitoring in the Pediatric Population Without Prior Cardiac Diagnosis
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# 摘要翻译
**背景：** 非持续性室性心动过速（NSVT）在成人中可能预示不良结局，但其在无既往心脏诊断的儿科患者中的意义尚不明确。
**目的：** 评估未确诊儿科患者中NSVT的患病率、其与心脏疾病的关联，以及临床检测的效用。
**方法：** 研究
# 摘要翻译
**背景：** 非持续性室性心动过速（NSVT）在成人中可能预示不良结局，但其在无既往心脏诊断的儿科患者中的意义尚不明确。
**目的：** 评估未确诊儿科患者中NSVT的患病率、其与心脏疾病的关联，以及临床检测的效用。
**方法：** 研究人员回顾性分析了2,207例接受动态心电图（AECG）监测的<18岁患者。NSVT定义为年龄相应心动过速心率下≥4个连续室性心搏。排除心肌病或先天性心脏病患者。分析药物使用、超声心动图、MRI、运动试验及最终诊断数据。
**结果：** NSVT发生于62例患者（3%）。这些患者佩戴时间更长（246 vs. 178小时）且室性异位心搏更多（p<0.001）。兴奋剂和沙丁胺醇使用与NSVT负荷无相关性。检测包括超声心动图（82%）、MRI（32%）、重复AECG监测（40%）和运动试验（39%）。运动试验中未发生持续性室性心动过速；无死亡报告。2例患者（3%）被诊断为心肌病；4例存在非特异性扩张或功能障碍但未获明确诊断。NSVT发生频率更高及首次发作时间更短与任何异常检测（p=0.032）及特异性心室扩张/功能障碍（p=0.038）相关。校正室性异位心搏后，首次发作时间仍具有显著性，而NSVT负荷丧失显著性。
**结论：** 在该儿科队列中，偶发NSVT不常见。2例患者被诊断为心肌病。心室扩张/功能障碍见于3%的患者，并与AECG监测中NSVT更早发生相关。这些发现支持进一步评估以排除心肌病。
# 论文解读文章
## 一、研究背景与目的
动态心电图（ambulatory ECG, AECG）监测已成为现代心血管评估的核心工具，尤其在儿科领域，对于临床表现为心悸、晕厥等症状的健康儿童，长程动态监测越来越普遍。随着可穿戴贴片式监测设备技术的进步，记录窗口已从传统24–48小时的Holter监测扩展至最长四周，大幅提高了心律失常的检出率。然而，由此带来的新挑战是对短暂、无症状心律失常的解读，其中非持续性室性心动过速（non-sustained ventricular tachycardia, NSVT）尤为突出。NSVT在成人（包括心肌病、先天性心脏病及结构正常心脏患者）中已被证实是潜在的不良预后标志物，并纳入风险分层算法。但既往儿科数据显示，室性异位心搏在结构正常心脏的儿童中负荷较高，低级别室性异位心搏在手术后先天性心脏病人群中并非可靠的不良结局预测指标。因此，在无既往心脏诊断的儿童中，NSVT的临床意义尚不明确，临床应对策略亦存在很大差异——从全面的多模态影像及运动试验评估到仅进行门诊随访。这种变异性凸显了对儿科NSVT负荷进行情境化解读的必要性。本研究旨在定义无既往心脏诊断、且有AECG监测指征的儿童中NSVT的患病率，评估其与潜在结构性或功能性心脏疾病的关联，并评价后续诊断检测的临床效用。
## 二、研究方法概述
本研究为单中心回顾性队列研究，纳入2021年8月至2024年9月间在辛辛那提儿童医院医学中心因临床指征接受贴片式长程AECG监测的2,207例<18岁患者，通过电子病历系统筛选并排除已知先天性心脏病、病理性心律失常、心肌病或离子通道病（channelopathy）患者。NSVT定义为年龄相应快速心率下≥4个连续室性心搏、持续<30秒；每例NSVT发作由两名儿科电生理医师（一名主治医师、一名专科培训医师）独立复核确认室性起源，并排除差异性传导的室上性心动过速（supraventricular tachycardia, SVT）。对所有患者收集人口学数据；对NSVT患者额外收集用药史、家族史、监测指征、平均心率、室性异位心搏负荷、症状报告、佩戴时长及NSVT特征。诊断检测包括心电图（ECG）、超声心动图（Echo）、心脏磁共振（MRI）、分级运动试验（GXT）及重复AECG监测；异常发现的定义采用宽泛标准以提高筛查敏感性。统计分析使用R软件，连续变量采用Wilcoxon秩和检验，分类变量采用Pearson卡方检验或Fisher精确检验，并运用Kaplan–Meier生存分析评估监测时长，对数秩检验比较组间差异。对NSVT患者进行亚组分析，评估异常检测结果、心室扩张/功能障碍与NSVT特征之间的关联，并计算NSVT密度（每100小时监测的发作次数）。
## 三、研究结果
### 3.1 队列人口学特征
研究队列共2,207例无既往心脏诊断的AECG监测患者，女性占59%，平均年龄12.5（±4.7）岁，多数为白人（86%）。监测设备主要由普通心内科医师开具（70%），其次为电生理专科医师（29%）。平均监测时长180小时（范围6.5–337小时），平均心率91次/分。患者症状报告不频繁，平均每个监测0.12次。室性异位心搏常见，75%的患者存在偶发室性异位心搏，但频繁室性异位心搏仅见于3%的患者。
### 3.2 NSVT的患病率
队列中62例患者（2.8%）检出NSVT，其中3例在重复AECG监测中首次发现。最长NSVT发作持续时间中位数为2.6秒（IQR 1.8–4），平均NSVT频率为164±42次/分。每100小时监测的NSVT发作次数中位数为0.5次（IQR 0.3–1.4）。与无NSVT者相比，NSVT患者年龄更大（15 vs. 12岁；p<0.001）、平均心率更低（86 vs. 91次/分；p=0.002）、症状报告频率更高（p<0.001）、频繁室性异位心搏更多见（16% vs. 2%；p<0.001），且监测时间显著更长（246小时 vs. 178小时；p<0.001）。NSVT患者中最常见的监测指征为心悸或心动过速，其次为晕厥、胸痛及房性或室性早搏病史。16例（26%）NSVT患者未服用任何药物；兴奋剂（p=0.8）和沙丁胺醇（p=0.55）的使用与NSVT负荷无显著相关性。
### 3.3 诊断评价
NSVT亚组中的诊断检测存在较大差异：所有患者均行ECG（62例，其中26例（42%）显示异常，包括2例心室预激、6例室性异位心搏）；51例（82%）行超声心动图（8例（16%）异常，包括轻度左心室（LV）扩张伴功能障碍、单纯轻度LV功能障碍、轻度双心室扩张伴低正常LV功能等）；20例（32%）行心脏MRI（9例（45%）异常，包括RV扩张、LV扩张伴轻度功能障碍、双心室扩张等，其中2例MRI异常者超声心动图报告正常）；24例（39%）完成运动负荷试验（21例（88%）存在至少一项异常发现，15例（63%）出现室性异位心搏，3例（13%）出现NSVT，但无一例发生持续性室性心动过速）；25例（40%）行重复AECG监测（14例（56%）至少有一项异常发现，最常见为室性异位心搏（52%）或NSVT复发（20%））。
### 3.4 NSVT结局
62例NSVT患者中2例（3.2%）被诊断为心肌病，而无NSVT组2,145例中31例（1.4%）诊断为心肌病（OR 2.27，95% CI 0.26–9.29，p=0.237），差异未达统计学显著性。6例（10%）NSVT患者经影像学发现心室功能障碍和/或扩张；其中2例正式诊断心肌病（一例致心律失常性心肌病，一例扩张型心肌病），1例经心脏衰竭团队评估后排除了心肌病，其余3例均有>10%的室性早搏（PVC）负荷。9例（14.5%）患者接受了基因检测，未发现致病性或可能致病性变异，仅在2例患者中检出意义不确定的变异（FBN1），1例心肌病患者检出ALMS1意义不确定变异。8例患者合并诊断SVT，1例诊断为体位性心动过速综合征（POTS）。截至数据收集时，无死亡或心脏移植病例；4例患者接受了植入式循环记录仪。随访时间平均5.5（±6.5）个月。
### 3.5 异常诊断检测
43例（69%）NSVT患者存在任何异常检测结果（ECG、Echo、MRI、运动试验或重复监测）。异常检测组中男性比例更高（p<0.001），平均心率更低（p=0.022）。两组间NSVT发作的形态学、持续时间或最快/最长发作频率无显著差异。异常检测组NSVT发作出现更早（平均88小时 vs. 154小时；p=0.008），且NSVT密度更高（每100小时中位数0.68次 vs. 0.31次；p=0.032）。
### 3.6 扩张与功能障碍
6例NSVT患者存在超声心动图或MRI上的心室扩张和/或功能障碍，其中3例累及左心室，1例累及右心室，2例双心室受累。与无扩张/功能障碍者相比，扩张/功能障碍组全部为男性（p=0.002），更可能伴有频繁室性异位心搏（50% vs. 13%，p<0.05），NSVT首次发作时间更早（16小时 vs. 118小时；p=0.002），且NSVT密度更高（每100小时中位数2.6次 vs. 0.4次；p=0.038）。排除10例频繁室性异位心搏患者后，首次发作时间与扩张/功能障碍的关联仍然存在（29小时 vs. 126小时；p=0.047），但NSVT密度的相关性失去统计学意义（p=0.16）。
## 四、讨论与结论
本研究发现NSVT在该无既往心脏诊断的儿科队列中约3%的患者中出现，这一患病率与此前较小的儿科研究（1–3%）一致，但低于结构正常心脏成人队列的约10%。NSVT与频繁室性异位心搏和更长监测时间显著相关，且检出NSVT的患者佩戴时间更长，提示延长监测时间可提高NSVT捕获概率；反之，仅佩戴24–72小时的患者可能遗漏具临床意义的NSVT。影像学异常方面，10%的NSVT患者发现心室扩张或功能障碍，约3%最终确诊心肌病。首次NSVT发作时间更早（而非NSVT密度或频率特征）与心室扩张/功能障碍的关联在校正室性异位心搏负荷后仍具统计学意义，提示更早出现的NSVT可能反映潜在器质性异常。室性异位心搏与心室功能障碍之间存在双向关系，但经导管消融后功能恢复的病例提示异位心搏诱导性功能障碍的可能性。在诊断策略方面，超声心动图与心脏MRI是产生临床意义发现的主要检测手段，但也观察到部分患者两种影像学结果存在差异（Echo正常而MRI异常），提示MRI可能具有更高的敏感性。研究局限性包括回顾性设计、NSVT病例数较少导致统计效能受限、异常检测定义宽泛可能纳入无临床意义的发现、单中心数据可能引入系统性偏倚，以及随访相对短暂且临床评估路径缺乏标准化。总体而言，NSVT在长程AECG监测中相对常见，虽然多数为良性表现，但可作为识别少数潜在心肌病患者的标志物。研究结果支持将基础心电图筛查配合任一种影像学手段（超声心动图或心脏MRI）作为偶发NSVT患者初始评估的实用策略，对于接受心肌病初始评估的患者可考虑将监测时间缩短至三天（因扩张/功能障碍患者首次NSVT发作平均仅出现在监测开始后16小时，标准差23小时），但需更大规模研究验证该时间窗。未来研究应致力于细化风险分层，识别可更好区分隐匿性结构性疾病所致NSVT与良性异位心搏的临床及诊断标志物。
