《HPB》：Classification systems for reporting of bile duct injury during cholecystectomy: A scoping review and synthesis.
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摘要背景胆道损伤是腹腔镜胆囊切除术的严重并发症。本文回顾了所有胆道损伤分类系统，报告了各自的引用频率，并提出对现有分类进行更新。方法使用主要检索词"胆道损伤"和"胆囊切除术"查询了Ovid MEDLINE?、EMBASE、Web of Science、Scopus、CINAH
摘要
背景
胆道损伤是腹腔镜胆囊切除术的严重并发症。本文回顾了所有胆道损伤分类系统，报告了各自的引用频率，并提出对现有分类进行更新。
方法
使用主要检索词"胆道损伤"和"胆囊切除术"查询了Ovid MEDLINE?、EMBASE、Web of Science、Scopus、CINAHL和Cochrane数据库。纳入描述开放性、腹腔镜或机器人辅助胆囊切除术后胆道损伤报告分类系统的研究。检索共返回1,564条记录，最终纳入22项报告独特分类系统的研究作为研究人群。研究方案已在PROSPERO注册（CRD42024608098）。
结果
腹腔镜胆囊切除术的开展导致分类系统的大量涌现，其来源遍布全球各地，从简单的胆道损伤"轻度"和"重度"分类到复杂的系统不等。Strasberg系统被引用最多，可通过纳入损伤发生与发现时间之间的关系以及血管损伤进行更新。
结论
腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的分类仍在不断演变，其中Strasberg提出的系统被引用最为广泛。
引言
腹腔镜胆囊切除术是有症状胆石症患者的标准治疗方式，也是最常见的腹部外科手术之一。1, 2 胆囊切除术中的胆道损伤是一种罕见但严重的并发症，后果可能极其严重。3 其处理需要肝胆外科的专业知识，并取决于多种因素，包括损伤被发现的时间与损伤发生的时间关系、损伤范围以及是否存在伴随的血管损伤或其他腹腔内脏器损伤。3, 4, 5
为规范胆道损伤的报告，已引入多种分类系统。Bismuth于1982年提出的早期开创性分类遵循了肝门部恶性肿瘤分类的框架，指导外科医生在开放腹部手术时代处理胆囊切除术后胆管狭窄。6 然而，胆道损伤的处理比单纯治疗胆管狭窄更为复杂。损伤可能在手术过程中被发现，此时由具有肝胆外科专业技能的 surgeon 进行修复是首选治疗方法。5 如果损伤在手术时未被发现，患者可能在较晚时出现胆汁性腹膜炎，并处于危重状态。在这种情况下，治疗需要进行复苏、处理腹腔内脓毒症（通过手术或经皮引流）、营养优化、影像学检查以确定胆道损伤部位并排除或确认是否存在伴随的血管损伤，之后再进行择期修复。
20世纪90年代初腹腔镜胆囊切除术的开展使胆道损伤的发生频率有所增加。7 因此，人们更加认识到根据损伤部位、损伤程度、发现时间以及是否存在伴随血管损伤的不同后果。此时胆道损伤分类出现了大量涌现。然而，迄今为止，尚无一个被普遍接受的腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤定义，也没有一个涵盖损伤所有方面的分类系统。本综述的目的是总结已报告的胆道损伤分类系统，并批判性地评价每种方法，报告各分类系统的引用频率，并指出引用最频繁的系统可能的实用改良方案。
关键在于，一个分类系统的实用性仅与其指导决定患者治疗方案的能力成正比。一个系统在对损伤模式进行编目的完整性与其在床旁的实用性并不等同，两者可以分别评估。
因此，本综述的目的有三：总结已报告的胆道损伤分类系统；综合分析这些系统中哪些最能满足上述临床决策需求，针对损伤的急性和延迟表现分别进行分析，鉴于多个系统（尤其是Bismuth系统）主要是围绕延迟性狭窄而非急性损伤设计的；并在此基础上，提出一个初步的复合框架作为未来共识的基础。
章节摘要
设计
这是一项关于胆囊切除术中胆道损伤报告分类系统的范围综述。本综述按照系统评价和荟萃分析范围综述扩展的首选报告条目（PRISMA-ScR）清单进行报告。8
方案与注册
研究方案已在系统评价PROSPERO注册库中注册（CRD42024608098）。
信息来源
于2024年9月查询了Ovid MEDLINE?、EMBASE、Web of Science、Scopus、CINAHL Plus和Cochrane数据库。
最终纳入的报告
纳入了22篇描述胆囊切除术后胆道损伤分类系统的报告（表1）。6, 7, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33. 按时间顺序，本论文选用的最早报告为Bismuth于1982年发表的报告，6 最新的为欧洲内镜外科学会（EAES）于2013年制定的分类系统。33 胆道损伤的分类以及识别
讨论：
本综述描述了腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的分类系统。在阅读本报告时应认识到，尽管聘请了专业图书馆员进行文献检索并查阅了多个数据库，但仍可能存在未被纳入的分类系统。
纳入的22个分类系统时间跨度从1982年至2013年——跨越40余年，早期系统
利益冲突声明
胆囊切除术中胆道损伤报告分类系统：系统综述
Jessica Lindemann无利益冲突需要声明。
Stefan Hofmeyr无利益冲突需要声明。
Harry VM Spiers无利益冲突需要声明。
Santhalingam Jegatheeswaran无利益冲突需要声明。
Louise M Finch无利益冲突需要声明。
Ajith K Siriwardena声明来自美国布法罗Angiodynamics Inc的演讲酬金及付费医疗
Jessica Lindemann|Stefan Hofmeyr|Harry V.M. Spiers|Louise M. Finch|Santhalingam Jegatheeswaran|Ajith K. Siriwardena
