糖尿病对首次心肌梗死风险的性别差异及传统冠心病危险因素的贡献研究

《European Heart Journal Open》：Sex differences in the diabetes-related risk of incident myocardial infarction and relationship to established CHD risk factors. The Troms? Study (1979-2016)

　　

摘要

目标

研究糖尿病对首次心肌梗死风险的不良影响是否因性别而异，并评估已确立的冠心病危险因素在多大程度上导致了风险的升高。

方法

对42,907名特罗姆瑟研究参与者（51.5%为女性）进行前瞻性研究，其中3,942例首次心肌梗死病例（357例合并糖尿病），年龄范围35至104岁。采用泊松回归分析估算相对风险（IRR）。冠心病危险因素的影响力通过糖尿病回归系数的百分比变化来量化。

结果

男性从45岁、女性从55岁起，心肌梗死风险在糖尿病状态间出现差异。校正年龄和出生队列后，女性IRR为2.26，男性为1.84（交互检验p=0.12）。在相互校正模型中，校正甘油三酯与HDL-胆固醇比值后，女性（-19.0%）和男性（-17.0%）的糖尿病关联程度相似减弱；收缩压在女性中影响更大（-10.3% vs. +2.2%），而吸烟在男性中加强关联更多（+23.1% vs. +7.1%）。体质指数影响轻微。女性中校正因子的联合影响更大（-33.6% vs. -15.9%），缩小了初始的性别差异（校正后IRR分别为1.72和1.67）。在糖尿病前期阶段，即已出现不利的脂质水平和高收缩压。

结论

传统冠心病危险因素对糖尿病相关的新发心肌梗死风险贡献显著。女性中这些因素的联合影响更大，减少了初始观察到的糖尿病不良影响中的性别差异。

图形摘要

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通俗摘要

糖尿病与心肌梗死风险增加相关，且女性似乎比男性更明显。关于糖尿病与传统冠心病危险因素之间的关系在多大程度上解释了这种风险升高，以及这些因素的影响是否存在性别差异，仍不够明确。我们基于挪威特罗姆瑟一项大型人群前瞻性研究的数据对这些问题进行研究。

• 本研究结果表明，传统冠心病危险因素对糖尿病相关的心肌梗死风险升高贡献显著。

• 糖尿病性血脂异常（定义为甘油三酯水平升高合并高密度脂蛋白胆固醇水平降低）在两性中贡献最大。收缩压升高主要在女性中导致风险升高。

• 女性中校正冠心病危险因素的联合影响更大，减少了初始观察到的糖尿病不良影响中的性别差异。