《PLOS Pathogens》：“I will not accept to bury my pig”: Taenia solium, WASH, and gender roles in the smallholder pork value chain in Southern Province, Rwanda
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专业术语翻译：论文摘要
猪带绦虫（Taenia solium）是一种人畜共患绦虫，是人类绦虫病/囊虫病（taeniasis/cysticercosis）及猪囊虫病（porcine cysticercosis）的病原体。该病在卢旺达的疾病负担显著，包括导致人群死
专业术语翻译：论文摘要
猪带绦虫（Taenia solium）是一种人畜共患绦虫，是人类绦虫病/囊虫病（taeniasis/cysticercosis）及猪囊虫病（porcine cysticercosis）的病原体。该病在卢旺达的疾病负担显著，包括导致人群死亡和残疾，以及猪肉产业的经济损失。尽管多部门协作且具有包容性的T. solium防控规划的必要性已获广泛认可，但关于参与正规和非正规猪肉产业（pork value chain, PVC）的农村小农户的水-环境卫生-个人卫生（water, sanitation and hygiene, WASH）可及性及性别差异性疾病暴露情况仍知之甚少。本研究旨在描述尼亚马加贝区（Nyamagabe District，南部省）猪肉价值链中的性别角色和WASH可及性，以更好地为未来阻断T. solium传播的干预措施提供信息。研究人员在猪肉价值链的五个环节（养殖户、动物卫生工作者、屠宰商、销售商、消费者）开展了焦点小组讨论（Focus Group Discussions），共纳入23名男性和21名女性参与者，并对6名关键知情人进行了访谈。录音资料逐字转录、翻译成英文，并作为归纳式主题分析的一部分进行编码。猪肉价值链参与者指出了尼亚马加贝猪肉价值链中存在的诸多生物安全缺口，如放养式生猪生产、人粪再利用、缺乏预防服务（驱虫、疫苗接种）、非正规屠宰以及食用感染和/或未煮熟的猪肉。传统性别角色普遍存在，女性主要负责与生猪饲养相关的家务角色，男性则负责建造猪圈、买卖生猪及屠宰/加工。水和卫生设施经常不足，导致人畜卫生出现严重疏漏。参与者指出贫困是实施T. solium防控的主要障碍，但同时也表现出接受相关信息和资源以支持这一目标的积极性。综上所述，这些发现支持采用One Health（全健康）规划以减轻卢旺达人群和生猪中T. solium及其他人畜共患病的疾病负担。农村小农户中的性别规范表明，需要针对猪肉价值链各环节的具体受众开展性别变革型信息宣传运动。
论文解读
一、研究背景与研究目的
猪带绦虫（Taenia solium）是导致食源性疾病的主要原因之一，在撒哈拉以南非洲地区高达三分之一的成人发病型癫痫与其相关。在自然生命周期中，人类作为终宿主在小肠中携带成虫绦虫，通过粪便排出感染性孕节片，被猪摄入后在其肌肉、器官和神经组织中发育为囊尾蚴（cysticerci），人类再通过食用生的或未煮熟的猪肉重新感染。人类意外摄入T. solium虫卵后，可发展为神经囊虫病（neurocysticercosis, NCC），这是一种严重且致残的神经系统疾病。
在卢旺达，T. solium疾病负担的流行病学数据尚不完善。猪囊虫病主要集中于西南部地区，感染率为25%–43%，而该国其他地区仅为2%–3%。儿童绦虫病患病率从北部的0.3%到西部的1.4%不等。T. solium感染的风险因素包括居住于流行区、与散养猪共居、教育水平低、改良WASH设施可及性差以及食用生猪肉或未煮熟猪肉。
卢旺达政府已设定将T. solium相关发病率和死亡率降低25%的目标，同时宣布计划将猪肉产量提高239%。然而，在缺乏严格防控规划的情况下，生猪生产的快速扩张可能对人类和动物健康产生负面影响。因此，研究团队启动了为期四年的COHERS项目（卢旺达和塞内加尔社区One Health赋权项目），本研究作为基线调查，旨在探索卢旺达最贫困区——尼亚马加贝区猪肉价值链中的性别角色和WASH实践，并描述T. solium知识及信息在各生产环节间的共享情况。收集按性别分类的WASH可及性、猪肉生产参与度和传播风险差异数据，是制定可持续囊虫病防控策略的必要前提。
二、研究设计与方法
本研究为描述性定性研究，采用焦点小组讨论（FGDs）和关键知情人访谈（KIIs）方法，覆盖猪肉生产、销售商、屠宰商、社区动物卫生工作者（CAHWs）和消费者五个猪肉价值链环节。研究于2025年5月在尼亚马加贝区Tare Sector开展，共进行5场FGD，纳入23名男性和21名女性（N=44），另进行6次KII，参与者包括部门兽医（n=3）、注册护士（n=1）、屠宰场所有者（n=1）和区级卫生与环境卫生官员（n=1）。参与者年龄24至61岁，平均41岁。半结构化访谈指南由本地和国际科学家团队开发，涵盖性别包容、WASH可及性、T. solium知识、支付意愿和信息共享五大主题，翻译为基尼亚卢旺达语后实施。录音逐字转录并翻译成英文，采用归纳式主题分析，在Dedoose软件中进行编码，使用持续比较法，通过共识验证完善编码本。
三、研究结果
分析确定了三大主题：
主题1：猪肉价值链中的性别社会规范导致差异性疾病风险
在生产环节，男性和女性均参与养猪，但角色分工明确：男性建造猪圈、购买饲料和药物并做出所有重大财务决策；女性负责喂猪、清洁猪圈、治疗病猪和安排雇工建造猪圈。男孩负责放猪。在动物健康方面，动物卫生人员被认为严重不足，男性兽医被视为更强壮、勇敢、能长途跋涉且更受青睐，女性通常只被信任照护"女性动物"（小反刍动物、家禽）。屠宰被认定为纯男性领域，男女均认为屠宰工具对女性危险，女性富有同情心和恐惧感不适合此类工作。在销售环节，女性在本村出售生猪但不常前往市场，男性主导生猪交易，且认为女性谈判能力差、不了解猪病、体力不足以长途赶猪。男性认为女性在财务上更负责任，会将养猪收入用于家庭开支（如学费），而男性认为赶集日应包含饮酒等社交活动。在消费环节，男女均消费猪肉，女性因经济承受能力更常消费猪皮（ibikoco），被视为更好的厨师。
主题2：公共和私人设施中WASH可及性不足促进T. solium传播
在水和卫生基础设施方面，猪肉价值链各环节均报告水和卫生设施不足，尤其在农村地区。即使存在供水设施，管道损坏、距离远、等待时间长或费用高昂也导致获取困难，促使部分家庭和销售商使用未经处理的水。家庭厕所可能建造不良、缺乏门或完全缺失。在性别与卫生方面，与养猪生产、厕所管理和食品安全相关的良好卫生被认为是女性的责任，女性负责取水和日常清洁，男性负责建造基础设施。人类排泄物管理在家庭和公共场所均面临挑战，公共排便、将人粪用作肥料以及将人粪喂猪等行为时有发生，男性更可能在户外排便。喂猪人粪的行为通常对当地领导隐瞒，参与者认为这种实践正在减少。在生物安全和食品安全方面，贫困是遵守法规的主要障碍，部分生产者允许猪共享居住空间，或故意规避屠宰时的兽医检查以避免经济损失。政府兽医无权从家庭或市场没收病猪，只能授权在屠宰场检查猪肉并处以罚款或销毁胴体。消费者普遍食用突然死亡、患病或未经检查的猪的肉，甚至有被兽医下令掩埋的病猪在数小时后被挖出食用的案例。公共卫生场所中WASH设施不足与不良食品安全实践相关，如在不洁表面切肉、室温储存肉类和重复使用脏餐具。
主题3：教育差距影响社区疾病防控工作
在信息获取方面，人类、动物和环境健康信息来自卫生中心、社区会议、社区卫生工作者（CHWs）、地方媒体（广播、电视）、车载扬声器和非政府组织。广播是首选媒体但男性更容易获取，女性更多通过社区会议和卫生服务获得信息。一般认为女性更容易获得人类健康信息，而男性更容易了解动物健康信息。培训CHWs被认为效果显著。在知识缺口方面，针对特定人畜共患病或牲畜物种的教育项目稀缺，少数养猪培训面向大型生产者，聚焦人工授精等高技术服务，将无法负担兽医服务的小农户排除在外。猪肉价值链各环节参与者对T. solium存在严重且广泛的误解，如认为绦虫病通过不洁手进食、接触猪粪和水源污染传播。提供给丈夫的信息不能可靠地传递给妻子。在疾病负担方面，T. solium导致感染猪市场价值下降、动物被没收和罚款，对小农户和贸易商造成毁灭性经济损失。参与者还错误地认为感染者身体虚弱、无法劳作。在社区参与方面，猪肉价值链各环节对养猪和T. solium防控相关的信息和资源有强烈且持续的需求，男女均表示有兴趣参加培训并实施解决方案，但贫困是主要障碍。小农户普遍不遵循疾病预防方案，仅在动物出现病症时才购买药物，但愿意为T. solium疫苗和驱虫药付费。广播和针对性别的信息宣传被认为是有效的传播渠道。
四、讨论与结论
本研究揭示了尼亚马加贝小农户猪肉价值链中的关键生物安全脆弱性，包括传统生产实践、WASH基础设施不足、预防服务可及性差、感染猪滞留食物链、规避屠宰兽医检查以及食用感染和/或未煮熟猪肉等不卫生消费行为。性别角色和责任的划分表明男性和女性经历不同的T. solium暴露模式和风险水平：女性的照护角色使其频繁接触人类排泄物，男性则更多接触胴体和猪肉。男性认为饮酒可预防T. solium感染的信念可能导致更高风险的饮食习惯。
贫困和知识不足是实施T. solium防控的主要障碍。世界卫生组织推荐的One Health防控措施包括升级厕所基础设施、人群大规模分发驱绦虫药物（吡喹酮praziquantel、氯硝柳胺niclosamide）和猪用奥芬达唑（oxfendazole）及猪疫苗接种，但贫困和粮食不安全家庭难以承担基础设施升级和药物购买费用。奥芬达唑和TSOL18疫苗在邻国乌干达已被证明可有效减少猪囊虫病，但在卢旺达尚未获批使用。
研究结论指出，农村猪肉产业在实现卢旺达政府消除贫困、减少营养不良、防控被忽视热带病（NTDs）、促进性别平等以及改善人类、动物和环境健康目标方面存在诸多不足。迫切需要政府和非政府组织跨One Health学科合作，为小农户提供可及的培训、升级猪肉价值链中的WASH基础设施、扩大兽医人员和解决方案，并投资于社区为基础的One Health劳动力队伍。研究还记录了感染猪肉到达消费者的多条途径，表明迫切需要新工具保护食品供应链，包括围绕非正规屠宰、兽医检查、没收感染动物权限的政策变革，以及提高奥芬达唑和TSOL18疫苗等预防性服务的可及性。
