父母知识、态度与实践（KAP）与孟加拉国登革热流行城市儿童血清阳性率关联的横断面研究

《PLOS Pathogens》：Cross-sectional study on the association between seroprevalence among children and their parents’ knowledge, attitudes, and practices in a dengue-endemic city in Bangladesh

　　

摘要 引言 自2019年以来，孟加拉国的登革热感染急剧增加，2023年病例数创纪录地超过30万例，2025年报告了102,082例。由伊蚊传播的登革热的控制，需要深入了解关于预防策略的知识、态度与实践（KAP）及其与感染风险的关联。这种关联在成人中鲜少被研究，在儿童感染风险方面的研究则更为罕见。本研究旨在调查孟加拉国达卡市父母的知识、态度与实践（KAP）与儿童登革热血清阳性率之间的关联。 方法论 一项横断面研究于2023年11月至12月在达卡的四个社区进行。共有297名父母和412名年龄在2至12岁之间的儿童参与了研究。父母完成了一份问卷，收集了他们既往的登革热经历、社会人口学特征、社会资本以及与登革热相关的知识、态度与实践（KAP）。通过指尖采血收集儿童的毛细血管血样，并检测IgM和IgG登革热抗体。使用带有稳健误差方差的修正泊松回归模型估计登革热血清阳性率的相对风险（RR）。 结果 父母和儿童的中位年龄分别为32.5岁和6.7岁。儿童中针对IgM和IgG的调整后登革热血清阳性率为14.0%（95% CI 10% -19%）。父母的KAP评分分类如下：60.3%的参与者对疾病知识处于中等水平；64.3%对登革热控制和预防行动持积极态度；62.0%在登革热预防实践方面得分较高。较高的父母态度评分与较低的儿童血清阳性率相关（aRR 0.77, 95% CI 0.60-0.99）。 结论 这些发现初步揭示了达卡儿童登革热血清阳性率的相关因素，提供了关于父母对登革热风险和预防的态度及其与儿童血清阳性率关系的额外信息。这些信息可以指导公共卫生干预措施，例如登革热控制宣传活动。对该背景的更深入探索将有助于理解塑造达卡地区KAP的文化和社会因素。

论文解读

研究背景与目的

登革热是一种由伊蚊传播的病毒性疾病，在全球热带和亚热带地区广泛流行，每年约感染3.9亿人。自2000年以来，全球登革热发病率持续上升，从当年的50余万例激增至2024年的1460万例。孟加拉国位于南亚，近年来登革热负担显著加重。2023年，该国报告了创纪录的超过30万例病例，其中18%为15岁以下儿童。其首都达卡是一座拥有约2300万人口的超大城市，在2023年占据了全国52.8%的病例和78.9%的死亡病例。截至2025年12月，该国仍报告了102,082例病例。导致近期疫情暴发的原因包括雨季延长、无规划的快速城市化、高人口密度、临床和公共卫生基础设施不足、次优的病媒控制项目以及杀虫剂抗性等。

在登革热控制方面，社区为基础的干预措施至关重要，其有效性依赖于人类行为。了解知识、态度与实践（KAP）是评估和实施此类干预措施的常用方法。尽管孟加拉国已有一些关于KAP的研究，但尚无研究探讨父母的KAP与其子女血清阳性率之间的潜在关联。因此，本研究旨在调查达卡市四个社区中，父母的KAP与儿童登革热血清阳性率之间的关联。

研究方法

这是一项横断面试点研究，旨在为未来一项大规模的整群随机对照试验提供信息。研究于2023年11月至12月在孟加拉国达卡市的四个社区（Uttara、Mirpur、Chawkbaazar和Mugda）进行。这四个社区基于可及性和2023年报告的登革热高发病率而选定，代表了非正规住区以及低收入和中收入地区的不同地理、社会经济和建筑结构多样性。

研究纳入了297名父母和412名2至12岁的儿童。研究人员采用系统抽样方法选择家庭，由训练有素的调查员入户使用Kobo-Collect工具对父母进行问卷调查。问卷内容包括社会人口学特征、家庭登革热史、社会资本以及一份包含15个问题的KAP问卷（8个知识题、3个态度题、4个实践题）。同时，由技术人员对儿童进行指尖采血，并使用SD Bioline登革热Duo快速诊断测试条现场检测IgM和IgG抗体。血清阳性率定义为IgM、IgG或两者均为阳性。统计分析使用了修正泊松回归模型并采用稳健误差方差估计，以评估KAP评分与儿童血清阳性率之间的关联，并控制了多种协变量。

研究结果

父母、儿童及家庭的特征

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  父母中位年龄32.5岁，83.5%为女性。54.2%的父母受教育程度为小学或以下。
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  儿童中位年龄6.7岁。共采集了333份儿童血样，其中57份呈阳性。粗血清阳性率为17%，经调整后的血清阳性率为14.0%。Uttara和Mugda社区的血清阳性率最高，分别为29.8%和20.5%。
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  在父母报告的12名曾于2023年患过登革热的儿童中，仅有2名通过检测得到确认。

知识、态度与实践（KAP）

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  知识：68.0%的参与者认识到登革热由蚊子传播，94.3%认为发热是主要症状。电视是主要信息来源（74.4%）。总体知识评分处于中等水平（60.3%的参与者）。
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  态度：77.4%的父母认为登革热对自己和家人是个问题，但仅33.7%认为自己有感染风险。总体态度积极的比例为64.3%。
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  实践：94.6%的人会在怀疑登革热时去医院。43.7%的人在家中熏蒸灭蚊，31.3%会清理积水容器。总体实践评分高的比例为62.0%。
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  域间相关性：知识与态度、知识与实践之间存在显著但微弱的正相关，而态度与实践之间存在中等程度的正相关。

儿童血清阳性率与父母KAP的关联

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  在多变量回归模型中，较高的父母态度评分与儿童登革热风险的降低显著相关（调整后相对风险aRR 0.77, 95% CI 0.60-0.99）。其他常见的协变量（如儿童年龄、父母性别、工作状况、储水方式等）未发现显著关联。

讨论与结论

讨论总结

本研究发现，达卡不同社区的儿童登革热血清阳性率存在差异，且父母报告的大多数当年感染未被检测证实。KAP各领域之间的相关性不强。与其他研究相比，本研究的血清阳性率较低，这可能与检测对象为无症状儿童、所用检测方法（快速诊断测试）敏感性有限等因素有关。值得注意的是，只有父母的态度评分与儿童血清阳性率显著相关，这表明父母的感知和观念可能在影响儿童感染风险方面扮演着重要角色。这与计划行为理论一致，即态度是决定行为意向的关键构念之一。研究还指出，尽管社区具备一定的登革热知识和预防实践，但知识与实践之间的关联较弱，这凸显了态度作为连接知识与行为之间桥梁的重要性。研究结果强调了在制定干预措施时需要考虑当地文化和社会背景。

研究结论翻译

本研究的結果證明了通過系統構建KAP評分並將其應用於單變量模型來徹底審查KAP的必要性。此外，這些多樣化的結果表明，血清陽性率與可能因環境和人群而異的因素相關。這些發現提示了家長的認知、意見與預防活動之間存在關聯，而這反過來可能有助於理解該人群中兒童的疾病患病率。需要通過與社區對話來對這些因素進行情境化分析，以深入理解這些結果，並制定適應社區的預防和控制活動。