自体移植共诊模式：三级医疗中心资源的可行性与优化

《Current Research in Translational Medicine》：A Shared-Care Model for Autologous Transplantation: Feasibility and Optimization of Tertiary Center Resources

　　**摘要**• 对于经过精心筛选且临床状况合适的患者，自体造血干细胞移植（ASCT）后早期转出是可行的。• 共享护理模式可减少三级中心的床位使用率。• 各组之间重大移植相关并发症发生率相当。• 患者满意度保持较高水平。**引言**自体造血干细胞移植（ASCT）仍是多种血液系统恶性肿瘤的标准治疗方案，尤其适用于浆细胞疾病、非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤[1,2,3,4,5,6]。近年来，细胞治疗（包括嵌合抗原受体T细胞疗法）的广泛应用进一步增加了移植中心的工作负担[7,8]。医院床位容量往往无法满足日益增长的移植需求，导致ASCT排期延迟。门诊ASCT项目已证明其安全性和有效性可与传统住院策略相当，同时还具备潜在优势，如降低费用、缩短住院时间、减少发热性中性粒细胞减少症发生率，且不增加死亡率[9,10,11]。然而，门诊ASCT需要谨慎筛选患者并配备专门人员，其实施可能受到社会、地理和组织障碍的限制。我们的服务区域包括马德里自治市内一些社会经济地位较低的地区，这可能降低了门诊ASCT的适用性。此外，许多三级医院距离患者住所较远，因出行和住宿费用限制了家庭支持[12,13]。为应对这些挑战，Fein等人提出了一种社区医院与移植中心之间的共享护理模式[14]。基于这一框架，我们在我们的三级中心与三所区域医院之间实施了一项共享护理项目。本文报告了一项回顾性观察研究，评估了ASCT后第+1天早期转出，与标准住院管理相比的效果，并评估了患者满意度。**研究设计与患者选择**我们开展了一项回顾性观察研究，评估ASCT患者的共享护理模式。ASCT后转出的资格由移植团队逐一评估。患者符合转出条件需满足以下条件：干细胞输注后临床及血流动力学稳定、适合地面转运，且其血液系统诊断可由接收转诊中心（RC）的医疗能力安全处理。**患者队列与基线特征**2018年1月至2024年12月期间，我们中心共完成469例ASCT手术。其中109例被排除在分析之外：50例是在COVID-19大流行期间转出项目暂停期间进行的，59例为实体肿瘤或自身免疫疾病患者。最终研究队列由360例接受ASCT的患者组成，其诊断为浆细胞疾病、淋巴瘤或急性白血病。其中55例（15.3%）……**讨论**本研究支持在精心筛选的ASCT患者中实施基于干细胞输注后第+1天向转诊中心早期转出的结构化共享护理项目的可行性和安全性。该策略显著降低了三级中心床位使用率，并发症谱与常规住院管理相当，且患者满意度极佳。多项研究已评估了安全性、有效性和潜在经济……**结论**ASCT后早期转出至转诊中心对于经过精心筛选且临床状况合适的患者而言，似乎是一种安全可行的共享护理策略，可降低三级中心床位使用率并保持较高的患者满意度。在门诊ASCT无法广泛开展的医疗环境中，该模式可能为优化移植中心容量提供了一种实用且可扩展的替代方案。**利益冲突**作者声明不存在相关利益冲突，无论是财务方面还是其他方面。**数据可用性**支持本研究结果的数据可由通讯作者在合理请求下提供。**作者贡献**Ana Jiménez-Ubieto和Adolfo Jesús Sáez Marín对本工作贡献相同。Ana Jiménez-Ubieto、Adolfo Jesús Sáez Marín和M. Calbacho参与了研究构思和设计。Ana Jiménez-Ubieto和Adolfo Jesús Sáez Marín执行了数据分析。所有作者均参与了数据收集、结果解释、手稿关键修订及最终版本批准。**伦理声明**所有参与者或其法定代理人均已书面同意参与本研究并发布文章。已尊重参与者的隐私权。本研究遵循了研究所在地相关法律法规、监管框架和指导方针。本研究已获得Hospital 12 de Octubre伦理委员会批准。（批准编号：20/326）**未引用参考文献**[32]Ana Jiménez-Ubieto | Adolfo Jesús Sáez Marín | Paula Lázaro | José María Sánchez Pina | Rodrigo I?iguez García | Magdalena Corona | Rafael Alonso | Laura Montejano | Pilar Martínez-Sánchez | Daniel Gil | Nieves López | Guillermo Ramos | Pilar Bravo | María Stefania Infante | José-ángel Hernández-Rivas | Juan Churruca | Renata García Gigorro | Iryna Luts | Fernando Solano | Jacobo Galán Vega | Juan José Lahuerta Palacios