激光视力矫正对现役军人战备状态与作战表现的影响：一项基于联合战伤屈光手术中心的横断面调查研究

《Military Medicine》：Impact of Laser Vision Correction on Readiness and Operational Performance Among Active Duty Service Members

　　

摘要 引言：现代军事行动对视觉表现提出了极高要求。传统视力矫正方式（如框架眼镜和角膜接触镜）在部署或野战训练中可能存在作战局限性。美国国防部（Department of Defense）设立了战士屈光手术项目（Warfighter Refractive Eye Surgery Program, WRESP），旨在通过激光视力矫正（laser vision correction, LVC）减少现役军人（active duty service members, ADSM）对矫正眼镜的依赖，从而提升作战准备状态。本研究评估了在圣安东尼奥联合基地（Joint Base San Antonio, JBSA）-拉克兰联合战士屈光手术中心（Joint Warfighter Refractive Surgery Center, JWRSC）接受LVC后，ADSM对总体满意度、视觉结果、作战表现及军事战备状态的主观感受。 材料与方法：研究人员采用横断面电子问卷调查，对象为2023年1月1日至2025年12月31日期间在JBSA-拉克兰JWRSC接受LVC的ADSM。问卷链接开放2周。调查领域包括主观视觉结果、作战表现、军事任务信心、夜间行动、射击技能及术后总体满意度。研究人员采用推断统计学方法，包括Pearson卡方检验（Pearson's Chi-square tests）和多变量logistic回归（multivariable logistic regression），以比较不同手术队列的主观结果，并识别报告表现下降的潜在预测因素。 结果：在1,971份成功送达的调查邀请中，共有1,206名ADSM作出回应。99.00%的受访者裸眼远视力得到改善，不同术式间无显著差异（P = .806）。总体满意度极高，达97.34%，PRK（97.4%）、LASIK（97.4%）与SMILE（97.2%）队列间差异无统计学意义（P = .791）。在关键作战领域观察到高比例的自报表现改善，包括射击技能（67.66%）、高强度体力活动（78.36%）、近距离任务表现（83.75%）、部署或野战演习表现（78.11%）及战术信心（93.03%），且各术式间均无显著差异（所有P > .05）。仅5.6%的受访者报告夜间行动表现下降，其中PRK为4.7%（95% CI: 3.6%-7.2%）、LASIK为6.9%（95% CI: 5.5%-11.8%）、SMILE为6.2%（95% CI: 4.2%-12.7%）（P = .184）。在调整年龄、性别、军衔及军种的多变量logistic回归中，术式类型与夜间表现下降无显著关联（LASIK vs. PRK: P = .084；SMILE vs. PRK: P = .339）。此外，68.2%的受访者报告LVC对其继续服役的决定产生积极影响，各术式间无显著差异（P = .661）。 结论：LVC与视觉战备状态及作战任务表现的大幅自报改善相关，PRK、LASIK与SMILE队列间的满意度均极高且具有可比性。减少对矫正眼镜的身体依赖被认为可增强战备状态，这为持续的项目投入及未来的客观纵向评估提供了依据。

激光视力矫正对现役军人战备状态与作战表现的影响：一项基于联合战士屈光手术中心的横断面调查研究

一、研究背景与目的

现代军事行动对现役军人的视觉功能提出了极高要求。目标识别、射击、导航、装备操作及态势感知等任务均依赖最佳视力。然而，传统视力矫正方式在严苛作战环境中存在显著局限：框架眼镜可能起雾、损坏或丢失，角膜接触镜则因卫生要求严格且感染风险高，通常在部署或野战演习期间被禁止使用。因此，对外部矫正装置的依赖可能损害任务完成与作战效能。

为解决上述问题，美国国防部于2001年设立战士屈光手术项目（WRESP），旨在通过激光视力矫正（LVC）减少现役军人对矫正眼镜的依赖，提升作战准备状态。该项目目前在全球设有26个军事激光屈光手术中心。位于圣安东尼奥联合基地（JBSA）-拉克兰的联合战士屈光手术中心（JWRSC）是美空军最大的中心，自2001年以来已完成超过63,000例手术，约占美空军WRESP总手术量的31%。该项目开展的主要术式包括屈光性角膜切削术（PRK）、准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）及近年引入的小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）。

尽管LVC在军队中已广泛采用，但对其作战效益的持续评估仍属必要。理解军人如何看待不断发展的LVC技术对视力和任务能力的影响，对于证明持续资源投入和项目推进的合理性至关重要。鉴于关于LVC在部署部队中更广泛作战影响的数据有限，本研究旨在评估现役军人在接受LVC后对视觉改善和任务战备状态的主观感受。

二、研究设计与方法

研究人员采用横断面调查设计，纳入2023年1月1日至2025年12月31日期间在JBSA-拉克兰JWRSC接受双眼LVC的美国现役军人。电子调查问卷经国防健康局信息管理控制办公室批准（调查控制编号：DOD-0022），并获第59医疗联队人类研究保护办公室伦理审批。邀请函通过官方军事邮箱发送至SurveyConnect.gov平台，问卷设计约需2分钟完成，邀请发出7天后发送提醒邮件。调查涵盖受访者人口统计学特征及LVC后视觉功能、作战准备状态、任务表现和满意度的自报变化。统计分析采用描述性统计、Wilson评分95%置信区间、Pearson卡方检验（以Cramér's V效应量评估）、多变量logistic回归等方法，显著性水平设定为P < .05。

三、研究结果

3.1 调查应答率与人口统计学特征

在2,592份调查邀请中，621份因无法投递退回，最终成功送达1,971份。在问卷开放的两周内共收到1,206份回复，应答率为61.2%。受访者以21-30岁（48.34%）和31-40岁（39.80%）为主，男性占74.05%。士兵占68.16%，军官占28.19%，准尉占3.15%。军种分布以空军（58.62%）和陆军（29.10%）为主。服役年限以6-10年（45.27%）居多。职业类别中航空（21.64%）、作战（15.26%）和医疗（13.27%）占比较高。术式分布为PRK（56.22%）、LASIK（28.86%）和SMILE（14.76%）。

3.2 视觉结果与满意度

99.01%的受访者报告裸眼远视力较术前改善，其中95.61%报告显著改善。PRK、LASIK和SMILE队列的改善率分别为98.97%、98.56%和99.44%，差异无统计学意义（P = .806）。总体满意度达97.35%，其中85.91%报告非常满意。各术式满意度分别为PRK 97.35%、LASIK 97.41%、SMILE 97.19%，差异无统计学意义（P = .791）。

3.3 作战表现与战备状态结果

射击技能方面，67.66%的受访者报告改善，在适用人群中改善率达87.65%，各术式间无显著差异（P = .556）。夜间行动表现方面，76.12%报告改善，适用人群中改善率为87.26%；5.56%报告下降，各术式间差异无统计学意义（P = .184），多变量回归亦未发现术式与夜间下降的显著关联。高强度体力活动方面，78.36%报告改善，适用人群中改善率为85.99%（P = .894）。近距离任务表现方面，83.75%报告改善，适用人群中改善率为84.24%（P = .551）。部署或野战演习表现方面，78.11%报告改善，适用人群中改善率高达95.44%（P = .468）。军事任务信心方面，93.03%报告信心提升，适用人群中改善率为93.27%（P = .259）。

3.4 LVC对职业决策的影响

68.16%的受访者报告LVC对其继续服役的决定产生积极影响，其中49.83%报告强烈影响。在适用人群中，69.96%报告积极影响，各术式间无显著差异（P = .661）。

3.5 探索性亚组分析

夜间行动改善在≤30岁（90.12% vs. 84.51%，P = .009）和士兵（89.54% vs. 82.95%，P = .004）中更为常见；空军受访者夜间改善率低于其他军种（83.43% vs. 92.55%，P < .001）。年轻、士兵、男性和非空军受访者更常报告LVC对留队产生积极影响。研究人员指出这些关联未经全面混杂控制，不构成直接因果证据。

四、讨论与结论

本研究发现，LVC与现役军人高水平的自报满意度及视觉、作战表现和战备状态相关结果的改善密切相关。裸眼远视力的显著改善与既往客观临床结果一致。PRK虽恢复期较长且术后不适感更强，但长期满意度极高。减少对矫正眼镜的依赖在战术环境中具有独特优势，包括提升与夜视镜和头盔显示器等先进装备的兼容性、减少后勤负担。LVC还可简化弹道防护眼镜的使用，消除对处方光学插入件的需求，并降低部署期间违规使用角膜接触镜的风险。此外，LVC可能减轻光学装置的制造、追踪、运输和更换等后勤压力。鉴于军人屈光不正患病率持续上升，维持并持续评估WRESP对视觉战备状态和作战效能具有重要价值。

研究结论为：在接受调查的美国现役军人中，LVC与高水平的自报满意度及视力、作战表现和战备相关结果的感知改善相关。PRK、LASIK和SMILE之间的满意度均较高且无显著差异。受访者还感知到作战任务、信心及减少矫正眼镜依赖方面的益处。未来需开展结合客观临床和作战指标的前瞻性纵向研究，以确定这些感知益处是否对应军事表现和战备状态的可测量变化。