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章节摘要要点•老年人身体质量指数（BMI）。理想范围为23至28 kg/m2。BMI过低或过高均会增加死亡风险。•肌少性肥胖是核心挑战。脂肪流失伴随肌肉流失会加重虚弱、残疾和死亡风险。•胰高血糖素样肽-1类药物显示出前景，但也存在风险。20%至40%的减重可能来自瘦体重。•生
章节摘要
要点
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老年人身体质量指数（BMI）。理想范围为23至28 kg/m2。BMI过低或过高均会增加死亡风险。
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肌少性肥胖是核心挑战。脂肪流失伴随肌肉流失会加重虚弱、残疾和死亡风险。
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胰高血糖素样肽-1类药物显示出前景，但也存在风险。20%至40%的减重可能来自瘦体重。
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生活方式干预仍是治疗的基石。包括饮食、运动、睡眠、压力管理和药物审查
流行病学
过去几十年中，肥胖的患病率一直在稳步上升。在60岁及以上人群中，患病率约为40%。有数据显示，肥胖患病率可能正在趋于稳定，这主要归功于胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类药物的使用。9 见图3。
发病机制
尽管肥胖可在生命任何阶段出现，但多种因素会增加老年人肥胖的可能性。随着年龄增长，由于体力活动减少和肌肉量下降，总能量消耗降低。静息代谢率自20岁起每年下降约3%。同时，体力活动减少导致总能量消耗降低，降幅可达
疾病负担
肥胖与老年人较高的慢性病和残疾负担相关。BMI越高，影响越大。与肥胖相关最常见的慢性疾病包括高血压、血脂异常、2型糖尿病（DM）、骨关节炎、冠心病、轻度认知障碍、抑郁、骨质疏松和阻塞性睡眠呼吸暂停。13 老年人常同时患有多种上述疾病（共病），这大大
医学管理
老年人的肥胖管理需要综合且个体化的方法。25 这始于对症状和当前用药的全面审查，随后是对所有生活方式领域的结构化评估。临床医生应透明地呈现该年龄段药物可用证据，包括其局限性，并认识到减重手术对于适当选择的老年人仍然是可行的选择，通常适用于65至70岁及以下人群，尽管
共病
管理老年人肥胖需要医疗服务提供者了解，该人群暴露于此风险，且源于多种慢性疾病，其中一些疾病在老年之前就已被诊断，而且其中几种疾病可能是导致其不健康体重的元凶或 contributing factor。此外，生活方式改变后也可能出现新发肥胖，或因持续疾病、后遗症或共病并发症所致（表3）。
临床护理要点
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不要只看BMI。BMI无法区分脂肪和肌肉。应使用腰围、生物电阻抗分析或握力计评估身体成分。
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减重期间保护肌肉。对于肥胖老年人，尤其是虚弱者，应结合多成分运动方案（抗阻和耐力训练）。
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将抗肥胖药物作为补充手段，而非核心手段。在老年人中，20%至40%的药物诱导减重可能来自瘦体重，这
Jorge Camilo Mora｜Willy Marcos Valencia
