基于情绪调节的治疗对肠易激综合征患者情绪调节、认知灵活性及症状严重程度的有效性

《Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology》：The Effectiveness of Emotion Regulation-Based Therapy on Emotion Regulation, Cognitive Flexibility, and Symptom Severity in Patients with Irritable Bowel Syndrome

　　

**关键实践者信息**

• 情绪调节困难可能会加重肠易激综合征（IBS）患者的心理痛苦和症状负担。
• 情绪调节疗法可能改善肠易激综合征患者的情绪调节过程和心理适应。
• 在肠易激综合征的多学科诊疗中纳入情绪干预，可能有助于更好地管理症状并提升患者幸福感。
• 临床医生在为肠易激综合征患者制定心理干预方案时，应考虑评估其情绪调节困难。

**引言**

肠易激综合征（IBS）是最常见的功能性胃肠疾病之一，其特征为慢性、反复发作的排便习惯改变，包括腹泻、便秘或两者兼有，并伴有腹痛或不适。肠易激综合征的基本特征是在常规诊断评估中无法发现可识别的结构性、炎症性或生化异常。因此，尽管症状严重且持续，对患者的生活质量产生重大影响，但往往缺乏能够充分解释临床表现的客观病理发现 [1,2]。除慢性腹痛或不适外，肠易激综合征患者还常报告持续的排便模式改变，包括排便频率波动、粪便性状变化（依据布里斯托粪便分级）、排便不尽感以及排便困难。此外，这些患者还经常表现出腹胀、腹部膨胀感和粪便黏液等其他胃肠道症状 [3]。

从流行病学角度来看，肠易激综合征是全球性的重大健康问题，也是世界上最常见的胃肠道疾病之一。当前估计全球肠易激综合征的患病率约为11%，表明其在胃肠道相关健康问题负担中占有相当大的比例。然而，流行病学调查显示患病率存在显著的地理差异，这可能归因于文化差异、生活方式因素、诊断标准和人口学特征。在伊朗，研究报告了相对较高的患病率，估计约为21.5% [4]。

肠易激综合征的症状严重程度在患者之间存在显著差异，部分患者的日常功能和生活质量受到严重影响。与其他脑-肠互动障碍类似，肠易激综合征深受心理因素和内脏感觉的中央处理机制影响。临床证据表明，心理功能良好且社会支持网络较强的患者可能对基本管理策略反应更佳，包括生活方式调整、饮食调整以及医学再保证。相反，尽管胃肠道异常轻微，但经历高压力和高焦虑水平（尤其是社会支持有限者）的患者，往往表现出更大的治疗抵抗性和更严重的症状 [5]。

与此观点一致，近期来自伊朗肠易激综合征患者的证据表明，心理自我效能和应对风格中介了感知压力与肠易激综合征症状严重程度之间的关联，凸显了针对该人群的情绪和认知过程干预的潜在价值。这些发现与更广泛的研究相一致，即与压力相关的情绪唤醒、不良应对和情绪调节困难与肠易激综合征患者更严重的症状和更差的生活质量相关联 [6]。

系统综述表明，心理治疗干预，包括认知行为方法和情绪关注方法，可以显著降低肠易激综合征症状严重程度并改善生活质量。特别是情绪关注干预，如情绪觉察和表达训练，已被证明可以改善肠易激综合征患者的情绪调节并减轻胃肠道症状负担。与此互补的是，认知行为干预的研究表明，认知灵活性的提高与肠易激综合征症状严重程度的降低和更好的功能结局相关联 [7,8]。

近年来，心身研究越来越关注识别肠易激综合征中症状感知和维持背后的心理机制。实证研究发现，心理过程，尤其是情绪调节，在解释症状严重程度的个体差异方面起着关键作用。除了身体不适外，肠易激综合征患者还经常经历心理困难，包括焦虑、情绪不稳定和生活质量下降。这些发现凸显了将针对情绪调节和认知灵活性的心理干预整合到肠易激综合征综合治疗方案中的重要性 [9]。情绪调节被定义为监控、评估和修改情绪反应的能力，被视为心理适应的基本组成部分。通过整合认知、行为和社会过程，有效的情绪调节使个体能够根据情境需求和目标调节情绪的强度、持续时间和表达方式。相反，情绪调节缺陷可能导致不良行为模式和心理痛苦 [10]。

除情绪调节外，认知灵活性也被确定为影响肠易激综合征患者症状持续和治疗结局的重要心理因素。认知灵活性降低与更高的医疗使用率和更差的慢性症状适应相关联 [11]。作为执行功能的核心组成部分，认知灵活性指的是根据变化的环境需求和挑战性情境修改认知和行为策略的能力 [12]。这种能力在心理适应、问题解决和行为调节中发挥着关键作用。证据表明，肠易激综合征患者的认知灵活性可能低于健康个体，这可能干扰对疾病相关挑战的有效适应，并对其心理健康产生负面影响 [13]。

鉴于情绪调节困难和认知灵活性降低在肠易激综合征症状发展和维持中的重要作用，针对这些心理过程的干预似乎具有临床相关性。情绪调节疗法（ERT）作为一种当代跨诊断方法，侧重于修改情绪体验、处理和表达的模式。通过增强情绪觉察、减少不良调节策略和强化适应性认知过程，ERT旨在改善慢性疾病患者的心理功能和整体适应 [14]。近期证据进一步表明，针对肠易激综合征患者的情绪干预可能改善情绪调节、减轻疼痛严重程度和胃肠道症状并提高生活质量，凸显了这些方法的潜在临床价值 [15]。

情绪调节疗法被概念化为一种发展过程，个体通过学习修改情绪反应的特征——包括强度、持续时间和表达——来促进适应性行为并减少心身应激。在慢性胃肠道疾病的背景下，情绪调节受损和认知灵活性降低已被确定为急性和慢性疼痛体验的重要预测因素。通过针对情绪反应的监控和修改过程，ERT可能帮助患者克服不良认知模式，如灾难化思维和自责。增强这些心理能力可能使个体以更接纳的态度和更低的的情绪反应性来面对身体症状，从而降低自主神经唤醒并可能减轻肠易激综合征症状的严重程度 [14,16]。

近期研究进一步强调了情绪和认知干预在肠易激综合征管理中的重要性。Sadeghian等人[17]报告称，适应性认知情绪调节策略是更高弹性和更低症状严重程度的显著预测因素，而不良策略则与增加的症状负担相关联。同样，Shafiei等人[18]证明，专注于情绪调节能力的短期强化动力心理治疗使肠易激综合征患者的症状严重程度显著降低，防御功能得到改善。此外，Lackner等人[19]强调了认知灵活性（转换视角和适应新信息的能力）是认知行为干预背后的关键机制，并表明认知灵活性的改善与肠易激综合征症状严重程度的降低和功能结局的增强直接相关。另外，Sabaei等人[20]发现，与基于放松的干预相比，情绪觉察和表达训练在情绪自我调节和疾病接纳方面产生了显著改善。

尽管医学管理取得了进展，许多肠易激综合征患者仍持续或反复经历症状，这表明需要针对潜在情绪和认知机制的补充心理干预。在生物-心理-社会模型和脑-肠互动的框架下，情绪调节困难和认知灵活性受损可能影响疼痛感知、症状评价和应对反应，从而增加症状严重程度 [19]。作为跨诊断干预的情绪调节疗法可能为改善情绪觉察、适应性调节策略和认知灵活性提供有效框架。然而，检验该方法在伊朗肠易激综合征患者中有效性的对照干预研究仍然有限，因为以往研究主要关注心理相关因素而非治疗结局 [20]。鉴于情绪调节、认知灵活性与肠易激综合征症状严重程度之间——特别是在伊朗样本中——的这些理论和实证联系，考察情绪调节干预在该人群中的效果在临床上似乎是合理的 [6]。因此，本研究旨在探讨情绪调节疗法是否能有效改善肠易激综合征患者的情绪调节、增强认知灵活性并降低症状严重程度。

**材料与方法**

本研究采用随机对照试验设计，包含前测-后测对照组和3个月随访评估。研究对象为2025年转诊至某医院消化内科的肠易激综合征（IBS）确诊患者。最初采用目的性抽样招募了41名参与者。1名参与者在随机化前因不符合年龄标准（30-40岁）被排除。剩余40名参与者...

**结果**

对参与者的人口学特征进行了检查，以确定实验组和对照组的基线可比性。实验组参与者的平均年龄为34.56岁（标准差=3.50），对照组平均年龄为35.61岁（标准差=3.26）。独立样本t检验表明两组年龄无显著差异（t=?0.937，p=.356），证实了两组的同质性。

关于性别分布，...

**讨论**

本研究旨在考察情绪调节疗法（ERT）对肠易激综合征患者情绪调节、认知灵活性和IBS症状严重程度的效果。研究结果显示，在认知重评、表达抑制、认知灵活性和IBS症状严重程度方面存在显著的组别×时间交互效应，表明这些变量随时间的变化在实验组和对照组之间存在显著差异...

**结论**

总之，本研究的发现表明，情绪调节疗法是一种有效的心理干预，可以改善肠易激综合征患者的情绪调节、增强认知灵活性并降低症状严重程度。通过提高情绪觉察、强化适应性调节策略、减少情绪抑制和促进灵活的认知加工，ERT可能有助于改善心理功能并...

**利益冲突声明**

作者声明，就本研究的撰写和/或出版不存在潜在的利益冲突。

**资助**

作者未获得与本研究的撰写和/或出版相关的财务支持或资助。

**数据可用性声明**

支持本研究结果的数据可在合理要求下向通讯作者获取。由于与临床患者信息相关的伦理考虑和隐私限制，数据集不公开可用。

**伦理审批**

本研究遵循《赫尔辛基宣言》的伦理原则进行。

**伦理声明**

已获得所有参与者或其法定代理人书面知情同意，同意参与本研究并发表本文。参与者的隐私权已得到尊重。

本研究在研究进行地的相关法律、监管框架和准则下开展。本研究已获得伊斯法罕自由大学纳贾法巴德分校伦理委员会批准。（批准号：IR.IAU.NAJAFABAD.REC.1404.055）

本临床...的研究结果

**CRediT作者贡献声明**

Hosein Haji Ali Akbari：原稿撰写。Abbas Mokhtari：审阅与编辑。

**利益冲突声明**

作者声明，不存在可能影响本文报告工作的已知竞争性财务利益或个人关系。

**致谢**

作者衷心感谢所有为本研究贡献时间和配合的参与者。

Hosein Haji Ali Akbari | Abbas Mokhtari