慢性卒中患者平衡信心、平衡能力及步态能力：基线与变化的相关性

《Clinical Biomechanics》：Balance confidence, balance, and gait capacity in chronic stroke: baseline and change correlations

　　基线置信度–能力相关性普遍较弱。变化量之间的相关性较弱且不具统计学显著性。组间中心化消除了合并跑步机速度关联。置信度与客观能力提供了互补信息。引言卒中仍是全球范围内导致成人长期残疾的首要原因之一，幸存者常遗留持续性运动与平衡障碍，限制其功能独立性（Feigin 等，2021）。因此，步态恢复是卒中后康复的核心焦点，相关指南强调恢复行走能力以改善移动性和生活质量的重要性（Winstein 等，2016）。卒中后六个月，许多患者可恢复基本的地面行走能力（Smith 等，2017）。然而，其步速和耐力通常低于社区行走阈值，例如舒适的步行速度低于 0.8 米/秒会将大多数卒中后行走者归类为有限社区行走者而非完全社区行走者（Bowden 等，2008）。即使在平地独立行走的患者，也常难以应对更具挑战性的条件（如户外地形、楼梯），并频繁依赖辅助器具（Lord 等，2004）。这些身体限制还叠加了心理因素：许多卒中幸存者会产生跌倒恐惧和低平衡置信度，进一步削减其活动水平（Simpson 等，2011）。事实上，跌倒恐惧本身与该人群跌倒风险增加和移动性降低相关（Tamis 等，2024）。一项近期系统综述指出，针对平衡置信度的干预可显著改善感知稳定性并鼓励参与（Abou 等，2021），突显了同时关注康复中身体与心理两方面的重要性。平衡置信度是指个体在日常活动中维持平衡的自我效能感。常用特定活动平衡置信度量表（ABC）进行量化，该量表包含 16 个项目，评估执行各类行走任务而不失去平衡时的自信程度（0–100%）（Schinkel-Ivy 等，2017）。既往横断面研究已表明，在慢性卒中患者中，平衡置信度与姿势控制和步态的特定特征存在关联，包括步行速度和静立及谨慎步态行为的测量指标（Schinkel-Ivy 等，2017）。然而，横断面关联并不意味着个体内感知自信度的改善必然伴随客观能力的改善。因此，尚不清楚平衡置信度与客观表现之间的关联是否在更广泛的临床和仪器化平衡与步态测量中保持一致，以及这些领域的变化是否随时间同步变化。因此，本研究旨在：（1）检验基线时 ABC 评分与广泛客观平衡和步态测量之间的横断面关联；（2）确定 ABC 评分的变化是否与此类客观测量的同步变化相关。基于既往横断面证据，假设较高平衡置信度在基线时与更好的平衡和步态表现相关。本研究并未设计用于正式排序或统计比较各结果测量之间相关性的幅度。章节摘要伦理批准本研究使用经去标识化的母体随机对照试验数据，该试验已获得机构审查委员会批准（DMC 2023-03-002），并已预先注册于临床研究信息服务（KCT0010847）。所有程序均符合《赫尔辛基宣言》；在母体试验入组前已获得书面知情同意。本手稿的报告遵循 STROBE 指南用于使用现有试验数据进行观察性分析，而该结果共 168 名慢性卒中成人纳入分析。所有参与者均满足 FAC 4 级入选标准，且能在平地无需体力协助独立行走。基线特征汇总见表 1。讨论本研究考察了独立行走的慢性卒中成人中平衡置信度与客观平衡及步态能力的关系。尽管在多个平衡和步态领域观察到改善，但平衡置信度在基线时与客观表现仅呈弱关联，且未与客观能力一致地平行变化。这种模式并不表明感知自信度与身体能力相互独立。结论在独立行走的慢性卒中成人中，平衡置信度在基线时与测定的平衡和步态能力仅呈弱关联，且未与客观表现在研究期间的同步变化保持一致。这些发现并未证明感知自信度与身体能力相互独立，也不支持将其中一个领域作为另一个的替代指标。因此，平衡置信度与客观平衡及步态测量可能CRediT 作者贡献声明**Hyun-min Moon：** 撰写–审阅与编辑、撰写–初稿、可视化、验证、监督、项目管理、方法学、调查、形式分析、数据整理、概念化。伦理声明已获所有参与者或其法定代表书面知情同意，同意参与本研究并发布文章。参与者的隐私权利已得到尊重。本研究在研究所在地遵守相关法律、监管框架和指南进行。本研究已获临床研究信息服务批准。（批准编号：KCT0010847）本研究已获本德生命医院机构写作过程中生成式 AI 及 AI 辅助技术的声明在准备本手稿过程中，作者使用 ChatGPT 增强可读性和语言。使用此工具后，作者根据需要审阅和编辑了文本，并对出版内容承担全部责任。资金本研究、撰写或发表未获得任何财政支持。未引用参考文献GBD 2019 Stroke Collaborators, 2021Pin 等，2024Schulz 等，2010利益冲突声明作者声明不存在可能影响本论文所述工作的已知竞争性财务利益或个人关系。致谢感谢临床工作人员和参与者对本研究的投入，以及应用物理治疗实验室管理团队提供的后勤支持。Hyun-min Moon