常规抗核抗体检测作为 ANCA 相关性血管炎中终末期肾病的独立预后生物标志物：一项纵向队列研究

《Clinica Chimica Acta》：Routine antinuclear antibody testing as an independent prognostic biomarker for end-stage renal disease in ANCA-associated vasculitis: a longitudinal cohort study

　　

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  ANA阳性是AAV患者进展为ESRD的独立危险因素。
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  在校正年龄和eGFR后，ANA阳性仍具有显著意义。
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  ANA阳性与肾小球IgG沉积相关。
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  ANA联合eGFR可识别出ESRD风险高7.19倍的高危亚组。
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  常规ANA检测可为AAV提供简单的风险分层方法。

引言

抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关血管炎（AAV）是一组以小血管炎症和坏死为特征的自身免疫性疾病，通常表现为系统性多器官受累及缓解-复发的病程[1]。肾脏是最常受累的器官之一，其特征性病理表现为少免疫复合物性坏死性新月体肾小球肾炎[2]。尽管免疫抑制治疗持续进步，进展为终末期肾病（ESRD）的风险仍然相当大[3]。识别AAV中与ESRD进展相关的危险因素对于改善患者预后至关重要。

抗核抗体（ANA）是一组针对细胞核、细胞质及有丝分裂细胞抗原的异质自身免疫抗体[4]，广泛用于经典结缔组织病（CTDs）的诊断和亚型分类，如系统性红斑狼疮（SLE）、干燥综合征（SS）、混合性结缔组织病（MCTD）和系统性硬化症（SSc）[5],[6]。在SLE中，特定的ANA亚群，特别是抗dsDNA抗体，与狼疮性肾炎相关[7]；同样，在系统性硬化症中，抗RNA聚合酶III抗体与硬皮病肾危象密切相关[8]。在临床实践中，通过HEp-2细胞间接免疫荧光法检测这组异质自身免疫抗体是常规操作。作为筛查水平的标志物，ANA阳性是否能预测AAV中的肾损伤仍不清楚：虽然已有研究报告AAV患者中ANA阳性，但这类研究多为横断面设计或基于小样本量，并未系统评估长期肾脏预后[9],[10]。因此，ANA阳性的AAV患者的临床特征和长期肾脏预后仍知之甚少。为此，本单中心回顾性纵向队列研究旨在表征与ANA阳性相关的长期肾脏预后。

章节摘要

研究设计与参与者

本回顾性队列研究纳入了2009年9月至2026年3月期间在南京大学医学院附属第一医院诊断为AAV的患者。所有患者均符合2022年ACR/EULAR分类标准[11]，诊断为肉芽肿性多血管炎（GPA）或显微镜下多血管炎（MPA），且年龄≥16岁。排除标准包括：合并另一种符合各自分类标准的ANA阳性CTD（如SLE、SS、MCTD、RA或SSc），以及存在

基线临床特征

共纳入236例AAV患者，其中ANA阳性组88例（37.3%），ANA阴性组148例（62.7%）。两组基线临床特征见表1。在人口学特征方面，ANA阳性组女性患者比例显著高于ANA阴性组（59.1% vs 41.9%，P=0.011）。ANA阳性组中MPA亚型患者比例也显著更高

讨论

本纵向队列研究表明，ANA阳性与更严重的基线肾损伤相关，并且是AAV患者进展为ESRD的独立危险因素。以往研究报告了ANA阳性AAV患者中严重的肾损伤，但其横断面设计无法评估长期预后[10]。因此，我们的研究结果提供了对ANA在AAV中预后意义的更全面评估。

在本研究中，我们观察到

作者贡献声明

卢风云：初稿撰写、数据整理。王秀娇：软件、正式分析。王艳艳：软件、正式分析。张倩：审稿与编辑、软件。刘瑞：审稿与编辑、资金获取。

资金支持

本研究得到江苏省医院（南京大学医学院附属第一医院）临床能力提升项目的支持。资助方未参与研究设计、数据收集、数据分析、数据解释、报告撰写或投稿决策。

利益冲突声明

作者声明不存在可能影响本文所报告工作的已知竞争性财务利益或个人关系。

致谢

感谢本研究中为AAV患者提供专业临床护理的医生和护士团队。

卢风云|王秀娇|王艳艳|张倩|刘瑞