《Brazilian Journal of Anesthesiology》：Prolonged grief disorder in family caregivers after oncology palliative care: a cross-sectional study
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背景：家庭照顾者在亲属去世后可能经历延长哀伤障碍（prolonged grief disorder, PGD）和抑郁症状。目的：旨在评估在肿瘤姑息治疗病房去世患者的家庭照顾者中PGD的患病率，并识别相关因素。方法：本横断面研究纳入80名家庭照顾者，他们在患者死
背景：家庭照顾者在亲属去世后可能经历延长哀伤障碍（prolonged grief disorder, PGD）和抑郁症状。目的：旨在评估在肿瘤姑息治疗病房去世患者的家庭照顾者中PGD的患病率，并识别相关因素。方法：本横断面研究纳入80名家庭照顾者，他们在患者死亡至少6个月后接受访谈。评估工具包括社会人口学和感知支持问卷、PG-13量表以及贝克抑郁量表第2版（Beck Depression Inventory-II, BDI-II）。使用分层二元逻辑回归估计与PGD的调整后关联。结果：PGD患病率为25.0%（20/80；95% CI 16.0–35.9），32.5%（26/80）的照顾者存在中重度抑郁症状。在最终调整模型中，女性患者性别（OR=16.47, 95% CI 1.30–208.80；p=0.031）和中重度抑郁症状（OR=78.77, 95% CI 7.63–812.79；p<0.001）与较高的PGD几率相关；常规体育活动（OR=0.07, 95% CI 0.01–0.84；p=0.036）和感知到的丧亲支持（OR=0.13, 95% CI 0.02–0.76；p=0.024）与较低的几率相关。结论：PGD影响了四分之一的照顾者，并与抑郁症状严重程度强相关。常规体育活动和感知到的丧亲支持与较低的调整后PGD几率相关。横断面设计限制了因果推断。
论文解读
1 研究背景与目的
丧亲（grief）是面对死亡或其他重大丧失时出现的正常、预期且必要的心理过程，具有心理、认知和社会心理意义。多数人能够健康地度过哀伤，但部分个体在情感、精神、社会、躯体、行为、心理和功能等方面出现强烈而持久的困扰，可能发展为延长哀伤障碍（prolonged grief disorder, PGD）或重度抑郁障碍等并发症。PGD又称复杂性哀伤，由亲人死亡等特定事件触发，症状持续6个月或更久；它虽与重度抑郁障碍存在相似与差异，但均可导致生活质量下降。目前，关于医护人员如何在患者患病期间及去世后为家庭成员或照顾者提供基于证据的支持策略仍有限。姑息治疗（palliative care）被世界卫生组织定义为通过早期识别和规范处理疼痛及其他身体、心理社会和精神问题，改善面临威胁生命疾病的患者及其家属生活质量的方法；其核心是将家庭单元（而非仅患者）作为照护对象，并视丧亲哀伤支持为姑息治疗服务的重要组成部分。然而，现有研究多来自高收入国家，巴西公共肿瘤姑息治疗机构中家庭照顾者的PGD数据较少。因此，研究人员开展本横断面研究，旨在评估在肿瘤姑息治疗病房死亡患者的家庭照顾者的丧亲结局，估计PGD的患病率，并识别与PGD和抑郁症状严重程度相关的因素，包括感知的姑息治疗团队支持和感知的丧亲支持。
2 研究概要与意义
研究人员于2018年1月至2019年4月在巴西东北部一家公立肿瘤医院完成了一项观察性、横断面、回顾性、分析性、定量研究，最终纳入80名家庭照顾者。结果显示，PGD患病率为25.0%（20/80；95% CI 16.0–35.9），32.5%（26/80）的照顾者存在中重度抑郁症状。在调整模型中，女性患者性别和中重度抑郁症状与较高的PGD几率相关，而常规体育活动和感知到任何丧亲支持与较低的PGD几率相关。该研究提示，有临床意义的相当比例照顾者在亲人于姑息治疗病房去世后出现不良丧亲结局，并识别出体育活动和感知丧亲支持可能是可改变的因素，同时抑郁症状严重程度可作为识别需要更密切关注的照顾者的心理脆弱性标志。研究还补充了巴西公共肿瘤姑息治疗场景中的初步调整后关联估计。
3 主要技术方法
样本来自巴西东北部一家公立肿瘤医院姑息治疗病房，采用非概率抽样；从256例死亡患者中筛出137例符合条件者，最终80名家庭照顾者完成访谈（63例面谈，17例电话访谈）。每位照顾者在患者死亡至少6个月后接受评估（距离死亡6个月至2年）。使用Prigerson等编制、2017年经巴西人群验证的PG-13量表评估PGD，使用巴西版贝克抑郁量表第2版（BDI-II）评估抑郁症状，并采用结构化问卷收集社会人口学、感知姑息治疗团队支持、感知丧亲支持及丧亲后经历等资料。统计分析采用分层二元逻辑回归（向后逐步Wald法），将变量按患者特征、照顾者特征、丧亲相关变量三个模块依次纳入，保留p≤0.05的变量，最终结果以调整后优势比（OR）和95%置信区间（CI）表示。
4 研究结果
本研究共分析80名家庭照顾者，其中女性占78.8%（63/80），子女占50.0%，配偶占25.0%，年龄46–59岁者占37.5%，高中教育水平者占43.8%。PGD患病率为25.0%，中重度抑郁症状患病率为32.5%。在探索性双变量比较中，患者姑息治疗病房住院时间≤10天的照顾者PGD频率更高（44.8% vs 13.7%，p=0.010）；女性患者的照顾者中PGD有更高趋势（33.3% vs 15.8%，p=0.07）。照顾者自身特征中，报告常规体育活动者PGD频率较低（11.4% vs 35.6%，p=0.013）。感知姑息治疗团队支持为“差”的照顾者中PGD频率最高（8/9, 88.9%），感知丧亲支持为“冷漠/无所谓”者中PGD为56.5%（13/23）；恢复日常活动困难者中PGD频率也较高。中重度抑郁症状者中PGD频率为69.2%（18/26），明显高于轻微/轻度组的3.7%（2/54），p<0.001。在最终调整模型中，女性患者性别（OR=16.47, 95% CI 1.30–208.80; p=0.031）和中重度抑郁症状（OR=78.77, 95% CI 7.63–812.79; p<0.001）与较高的PGD几率相关；常规体育活动（OR=0.07, 95% CI 0.01–0.84; p=0.036）和感知到任何丧亲支持（OR=0.13, 95% CI 0.02–0.76; p=0.024）与较低的PGD几率相关。由于PGD事件数（20）相对于最终模型变量数较少，研究提示调整后估计尤其幅度方面应视为具有较大不确定性的关联度量。
5 讨论
研究人员在讨论中指出，本研究中PGD患病率（25.0%）高于一项纳入188名姑息治疗患者家庭照顾者研究的18.5%，差异可能与照护环境、社会经济背景和评估时间不同有关。女性照顾者更容易出现PGD，与既往研究一致；调整模型中女性患者与PGD相关，但置信区间极宽，真实关联幅度不确定。PGD在患者姑息治疗病房住院时间较短的照顾者中更常见，与既往癌症照顾者调查中诊断后短期内死亡者心理影响更大的结果相符。感知的丧亲支持与较低PGD几率相关，可能反映临终期照护质量和情感准备；但回顾性评估和回忆偏倚需考虑。常规体育活动与较低PGD和抑郁症状相关，但横断面设计无法确定时间顺序，反向因果同样可能。PGD与抑郁症状常共存，可能部分反映两者构念重叠；所有符合PGD和/或中重度抑郁标准者均被邀请至心理门诊接受丧亲后辅导。主要局限性包括样本量小、横断面设计不能推断因果、选择和无应答偏倚、部分OR值大且置信区间宽、关键暴露依赖自我报告、未预先注册等。
6 结论
在本研究中，延长哀伤障碍（PGD）影响了入住肿瘤姑息治疗病房患者的家庭照顾者中的25%，中重度抑郁症状影响了约三分之一。常规体育活动和感知到的丧亲支持与较低的PGD频率相关，且PGD在女性患者的照顾者中更常见。PGD与抑郁症状严重程度密切相关；然而，横断面设计无法确立时间顺序。
