电阻抗断层成像引导下呼气末正压优化对腹腔镜结直肠手术术后肺部并发症的影响：一项随机对照试验

《British Journal of Anaesthesia》：Effect of electrical impedance tomography-guided positive end-expiratory pressure optimisation on postoperative pulmonary complications in laparoscopic colorectal surgery: a randomised controlled trial

　　

摘要

背景：

腹腔镜结直肠手术中的气腹及头低脚高位会促进肺不张发生，并增加术后肺部并发症（PPCs）的风险。电阻抗断层成像（EIT）通过可视化区域性肺塌陷，实现个体化呼气末正压（PEEP）滴定，从而促进肺保护性通气。然而，其对临床PPCs影响的证据仍然有限。

方法：

本单中心、平行组随机对照试验（RCT）纳入了接受腹腔镜结直肠手术且PPCs中高危风险的成人患者（ARISCAT评分≥26），随机分配至EIT引导下术中PEEP滴定组或常规固定PEEP 5 cm H₂O组。主要终点为30天内PPCs发生率，由多学科评估团队依据标准化标准判定。

结果：

在117例随机化参与者中（平均[范围]年龄：62 [37–80] 岁；女性37%），EIT引导下PEEP组（n=59）的驱动压（16 [15–18] cm H₂O）低于固定PEEP组（n=58；19 [17–22] cm H₂O；P<0.0001）。30天PPCs发生率在EIT引导下PEEP组（29/59 [49.2%]）低于固定PEEP组（42/58 [72.4%]；风险比：0.53；95% CI，0.33–0.85；P=0.009）。随机化至EIT引导下PEEP组的参与者中，包括肺不张和肺炎在内的PPCs发生频率更低。

结论：

与常规固定PEEP 5 cm H₂O相比，EIT引导下PEEP与接受腹腔镜结直肠手术的中高危PPCs风险患者PPCs发生率降低相关，提示EIT在术中肺保护中发挥作用。

临床试验注册：

中国临床试验注册中心，ChiCTR2300076677。

章节摘要

研究设计

本单中心、平行组RCT在中国医学科学院北京协和医院/国家癌症中心开展。对拟行择期腹腔镜手术（预计手术时间>2小时）且经病理确诊的结直肠癌成人患者（年龄18–90岁）进行资格评估。方案已在中国临床试验注册中心注册（ChiCTR2300076677；主要研究者：严涛；日期：2023年10月16日），并经

研究参与者

2023年11月至2024年11月期间，共筛选132例参与者，其中117例纳入并随机分配（59例至EIT组，58例至对照组）。中位年龄为63岁，74例参与者（63.2%）为男性。所有随机化参与者均纳入意向性治疗（ITT）分析。3例参与者拒绝术后胸部CT检查，使得符合方案集（PP）人群为114例患者（图1）。术前临床特征在两组间分布均衡（表1；补充材料S1，

讨论

本研究的主要发现是，在接受腹腔镜结直肠手术的中高危患者中，与固定PEEP 5 cm H₂O相比，EIT引导下个体化PEEP与30天PPCs发生率降低相关。EIT引导下PEEP策略选择的中位PEEP为10（IQR，10–14）cm H₂O，该个体化PEEP水平使ΔP降低15.8%（中位差值，3 cm H₂O），静态顺应性提高16.7%（中位差值，4 ml cm H₂O^?1）

作者贡献

调查研究：THW、HCL、WT、HXL、QZ、ZXZ

数据整理：THW、HCL、WT、HXL

统计分析：THW、YLS、FW、TY

撰写初稿：THW、TY

撰写-审阅与编辑：THW、HCL、WT、HXL、YLS、FW、QZ、ZXZ、HZ、TY

CT影像评估：WT、QZ

方法学：YLS、FW、TY

可视化：YLS、FW

验证：QZ

概念设计：ZXZ、TY

监督指导：ZXZ、HZ、TY

资源保障：TY

最终稿件批准：全体作者

数据可用性声明

本研究分析的数据可通过向通讯作者提出合理请求获取。

资助

慢性非传染性疾病-国家重点研发计划（2024ZD0533300）；中国医学科学院医学创新基金（2025-I2M-C&T-B-047，2025-I2M-C&T-B-042）；中央高校基本科研业务费，北京协和医学院（3332025088）；国家癌症中心癌症研究计划（NCC202404005）；北京市自然科学基金青年项目（7244398）；山西省基础研究计划（202403021211143）；白求恩

利益冲突声明

作者声明不存在利益冲突。

王泰杭|刘恒昌|汤伟|李慧贤|孙玉琳|王飞|赵青|郑召绪|郑辉|严涛