巴西前交叉韧带重建术全国概况：移植物选择、关节外手术与半月板处理策略

《Orthopaedic Journal of Sports Medicine》：A Nationwide Profile of ACL Reconstruction in Brazil: Graft Choice, Extra-articular Procedures, and Meniscal Management

　　

背景： 前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）重建术（ACL reconstruction，ACLR）是运动医学中最常实施的手术之一。尽管国际性调查已描述了移植物选择、关节外手术及半月板处理方面的全球趋势，但来自巴西的当代全国性数据仍然有限。 假设/目的： 旨在描述巴西膝关节外科医生当前的ACLR实践，包括移植物选择、外侧关节外手术（lateral extra-articular procedure）的应用、半月板处理及重返运动（return-to-sport，RTS）策略。研究人员假设巴西外科医生在半月板保留和RTS时机方面遵循当代证据，而在移植物选择和关节外增强方面表现出独特模式。 研究设计： 横断面研究。 方法： 一项全国性网络调查分发至所有执行ACLR的委员会认证骨科外科医生。问卷包含60个条目，涉及外科医生特征、手术技术、移植物选择、外侧关节外手术的应用、半月板处理及RTS标准。对回答进行描述性分析，并开展探索性关联分析，评估外科医生特征（年龄、地区和手术量）与特定手术实践之间的关系。 结果： 在1545名受邀外科医生中，382人完成了调查。腘绳肌腱自体移植物是90.1%受访者的首选移植物，其次为骨-髌腱-骨（bone-patellar tendon-bone，BPTB）自体移植物（5.8%）。94.5%的外科医生在初次ACLR中至少偶尔使用外侧关节外手术，74.6%在翻修病例中频繁或始终使用。82.2%的受访者报告半月板修复率有所增加，无限制RTS最常在术后9至12个月获得授权（74.1%）。较高手术量与初次（P = .001）及翻修（P = .046）情况下外侧关节外手术的更频繁使用以及半月板修复率的增加（P = .016）相关。在外侧关节外固定术（lateral extra-articular tenodesis，LET）/前外侧韧带（anterolateral ligament，ALL）使用方面也观察到区域性和年龄相关差异。 结论： 巴西的ACLR实践总体上与国际当代趋势一致，尤其在半月板保留和RTS时机方面。其显著特征包括以腘绳肌自体移植物为主导偏好以及外侧关节外手术的高使用率。外科医生特征与特定手术实践的差异相关。

巴西前交叉韧带重建术全国概况：一项横断面调查研究解读

一、研究背景与目的

前交叉韧带断裂是运动医学领域最常见且致残率最高的损伤之一，好发于参与足球、篮球、排球和手球等旋转运动项目的年轻活跃人群。国际流行病学数据显示，在高风险人群中其发病率约为每10万人年68.6例，以15至30岁运动员最为多见。在足球具有巨大文化和职业意义的巴西，ACL损伤不仅给个人带来沉重负担，也对体育组织和公共卫生系统造成显著影响，包括直接手术费用、长期康复以及脱离运动或工作的时间等社会经济成本。

尽管国际调查已揭示了ACLR在移植物选择、固定技术、隧道定位、伴随手术及康复策略等方面的显著全球差异，但巴西此前缺乏近期的大规模系统性全国调查。考虑到该国幅员辽阔、医疗体系多样性以及活跃的区域研究团队的影响，巴西的实践模式可能与国际报道存在显著差异。因此，本研究旨在对巴西膝关节外科学会成员开展首次全国性ACLR调查，以描述外科医生特征、移植物偏好、手术技术、LET/ALL应用、半月板处理及康复策略，并检验巴西实践模式是否在某些领域与国际建议一致，而在其他领域存在差异。

二、研究设计与方法

本研究为一项横断面、基于网络的调查，于2025年8月开展，并按照STROBE和CHERRIES清单进行报告。所有巴西膝关节外科学会的活跃成员均通过官方邮件列表受邀参与，纳入标准为在临床实践中执行ACLR的委员会认证骨科外科医生。调查包含60个问题，分为8个主要领域：人口统计学特征、诊断方法和手术时机、移植物选择、手术技术、LET/ALL应用、半月板处理、康复/RTS以及特殊考虑。条目改编自已发表的国际调查，并经15名国家膝关节外科专家小组进行内容验证和预测试。数据通过Google Forms平台收集，包含强制回答字段和条件分支逻辑以确保内部一致性。最终分析样本包括382份有效回答，应答率为24.7%。统计分析采用描述性统计和探索性关联分析，使用卡方检验或Fisher精确检验评估地理区域、年龄组和年度ACLR手术量与选定手术实践之间的关系。

三、研究结果

人口统计学特征： 受访者主要来自东南部地区（58.9%），其次为南部（15.4%）和东北部（14.7%），全国所有地区均有代表。多数外科医生年龄在30至50岁之间（66.8%），68.6%报告每年执行20至100例ACLR。

诊断方法和手术时机： 63.1%的受访者倾向于在局部因素优化后再行手术，25.7%倾向于伤后2至6周手术。MRI被几乎所有受访者（100%）视为标准诊断手段，75.9%要求常规X线片。

移植物选择： 腘绳肌腱自体移植物是90.1%受访者的首选，BPTB自体移植物位居第二（5.8%）。第二选择移植物中最常见的是髌腱自体移植物（40.8%），其次为股直肌腱（28.3%）。

LET/ALL应用： 94.5%的外科医生在初次ACLR中至少偶尔使用LET/ALL，74.6%在翻修病例中频繁或始终使用。首选技术为髂胫束固定术（Lemaire技术或其改良，62.3%），其次为自体移植物ALL重建（35.6%）。

前内侧加强： 62%的受访者认为前内侧（anteromedial，AM）加强在初次ACLR的特定病例中有一定作用，70.9%认为在翻修ACLR中有作用，但实际使用频率有限，多数外科医生报告从未在初次（56%）或翻修（54.2%）病例中执行此操作。

半月板处理： 82.2%的受访者报告过去5年半月板修复率有所增加。51.3%常规评估内侧半月板ramp损伤，61%常规评估外侧半月板根部。后内侧（posteromedial，PM）通道的使用存在显著差异，仅17.3%频繁或始终使用。

康复和RTS： 74.1%的受访者授权无限制RTS在术后9至12个月之间，18.3%在6至9个月之间。

探索性关联分析： 较高年度ACLR手术量与初次（P = .001）和翻修（P = .046）情况下LET/ALL的更频繁使用以及半月板修复率的增加（P = .016）显著相关。区域差异在LET/ALL使用中显著（P = .009），中西部（57.1%）和南部（50.8%）使用率最高。年轻外科医生更频繁使用LET/ALL（P = .002）和腘绳肌移植物（P = .002）。

四、讨论与结论

本研究表明，巴西外科医生在诊断评估、半月板保留和RTS时机方面与国际标准高度一致，同时展现出独特模式，包括LET/ALL手术的高采用率和腘绳肌自体移植物的持续偏好。LET/ALL的高使用率高于近期国际调查报道，与2025年Sonnery-Cottet等共识声明对高风险患者进行外侧增强的建议一致。AM加强等新兴概念虽获得多数外科医生的概念认可，但临床整合仍处于早期阶段。研究局限性包括自我报告数据的固有偏差、24.7%应答率可能带来的选择偏倚、横断面设计无法推断因果关系，以及亚组分析中部分地区样本量较小。结论指出，巴西ACLR实践与国际证据存在一致性领域，同时也识别出可能受益于全国共识、专业教育和进一步研究的主题，以优化巴西ACL损伤的治疗。