加拿大非洲裔移民儿童口腔健康聚焦：护理视角下的迁移影响与照护路径

《Canadian Journal of Nursing Research》：A Focus on the Oral Health of the African Child Immigrant in Canada: A Nursing Perspective

　　

摘要 背景：迁移作为健康的关键社会决定因素，塑造着非洲裔移民儿童（African Immigrant Children, AIC）的口腔健康状况，其福祉可能受到健康移民效应（healthy immigrant effect）的影响。 目的：本研究旨在探讨萨斯喀彻温省（Saskatchewan, SK）的非洲裔移民父母如何在迁移后情境中理解并应对子女的口腔健康需求及护理可及性。 方法：研究采用以社区参与式研究（community-based participatory research, CBPR）原则为基础的质性探索性设计。 结果：共10名育有3岁以上子女的非洲裔移民父母参与了个人访谈。研究人员采用加拿大儿童茁壮成长概念框架（Conceptual Framework for Child Flourishing in Canada, CFCFC）进行归纳性主题分析。研究共提炼出五大主题：家庭口腔健康实践、父母对AIC口腔健康需求的认知、牙科护理获取经历、迁移对口腔健康的影响，以及父母的优势与建议。社会经济因素、迁移经历及父母知识水平在塑造AIC口腔健康方面发挥了重要作用。 结论：总体而言，正如文献所支持，移民家庭（尤其是儿童）的口腔健康状况随其在东道国居留时间的延长而下降，但本项小型研究结果却相反。部分家庭在定居萨斯喀彻温省后报告口腔健康实践有所改善。然而，由于费用、感知需求有限以及对加拿大牙科护理计划（Canadian Dental Care Plan, CDCP）等福利项目缺乏了解，牙科服务利用率仍然较低。参与者强调需要提升口腔健康素养并提供系统导航支持。研究结果凸显了通过父母教育、社区参与以及学校或信仰-based（faith-based）倡议开展针对性口腔健康促进的重要性，以强化AIC的口腔健康结局。

论文解读

一、研究背景与问题提出

移民在塑造定居国健康格局中发挥着重要作用。儿童口腔健康不仅影响其整体健康，还延续至成年期的健康状况，这在移民家庭中尤为显著。随着移民率持续影响加拿大人口增长，深入了解新移民（如非洲裔移民儿童）的口腔健康需求，对于改善其整体健康与福祉至关重要。然而，移民群体并非同质，移民经历与多重障碍交织，产生结构性劣势，进而塑造健康结局。非洲裔移民家庭具有多元的社会、文化与迁移经历，这些因素可能影响其定居后的口腔健康行为、护理认知及医疗保健利用情况。

部分移民面临独特的健康需求与挑战，包括口腔健康护理获取的潜在障碍。语言障碍、文化差异、一般性与结构性边缘化以及有限的医疗服务获取，均可能对移民抵达新国家后的口腔健康产生不利影响。加拿大口腔健康政策中的缺口限制了移民群体的牙科护理获取。由于牙科护理并未全面纳入加拿大全民医疗体系，许多移民面临高昂的自付费用，且难以获得雇主提供的牙科保险。尽管联邦层面推出了加拿大牙科护理计划（CDCP）和加拿大牙科福利（Canada Dental Benefit）等举措以改善牙科服务获取，但许多移民社区对这些项目的认知度和利用率仍然有限。

护士作为一线护理提供者，在解决这些问题中发挥着至关重要的作用。萨斯喀彻温省注册护士学院（CRNS）强调注册护士有责任准确识别和管理儿童口腔健康问题，通过及时转诊确保综合护理的实施。然而，可持续的改善需要更广泛的跨专业和基于社区的方法。

现有研究强调迁移作为关键健康决定因素的作用。证据一致表明，移民抵达时往往比非移民更健康，但这种优势随其在东道国居留时间的延长而趋于下降，这一现象被称为健康移民效应（HIE）。然而，关于口腔健康作为移民健康与福祉重要组成部分的研究甚少。这一关键缺口亟需填补，因为口腔健康与个体整体健康状况密切相关。口腔健康不良与呼吸系统死亡率、心血管疾病（如高血压、心内膜炎、高脂血症）以及多系统慢性疾病（如糖尿病）风险增加相关。

尽管现有证据支持HIE概念，但移民口腔健康经历仍具细微差别。有研究报道，在美国和加拿大，较高的文化适应程度和较长的居留时间与生活质量、医疗服务及牙科护理使用的改善相关。另一方面，也有研究断言移民占加拿大人口比例更大，其口腔疾病发生率更高。这种不公平也影响移民儿童，其龋失补指数（DMFT）高于非移民同龄人。这些细微差别凸显了研究AIC长期定居情况的必要性，以更好地理解塑造口腔健康结局的系统性和情境性因素，并为针对性、文化相关的干预措施提供信息。

二、研究设计与方法

本研究采用社区参与式研究（CBPR）方法，与萨斯卡通市非洲社区合作，探索非洲裔移民父母的口腔健康理解与经历及其为子女获取口腔健康护理的经历。研究采用质性探索性设计，在萨斯喀彻温省最大城市萨斯卡通开展。研究对象为居住在萨斯卡通的第一代非洲裔移民家庭，通过加纳裔加拿大人协会（GCAS）和救赎基督教会皇家女儿团契（RCCG, EP）的合作进行目的性抽样，共招募10名参与者。数据收集分两个阶段进行：预试验阶段涉及两名社区代表以完善研究工具，主研究阶段通过Zoom对10名参与者进行半结构化访谈，访谈时长22至43分钟。研究采用Braun和Clarke的六阶段归纳性主题分析方法，使用NVivo 14软件进行数据组织与分析。研究获得大学行为研究伦理审查委员会批准（BEH 5342）。

三、研究结果

研究提炼出五大相互关联的主题和五个次主题，有效回答了研究问题。

（一）非洲裔移民家庭的口腔健康实践

参与者分享了其在原籍国的家庭口腔健康常规及在加拿大开展的相关实践。所有参与者均保持每日至少两次刷牙，其中四名参与者每日使用牙线，三名偶尔使用，三名从不使用。大多数家庭表现出对食物在儿童口腔健康中作用的高度认识，有意识地鼓励健康饮食、增加钙和维生素摄入，并控制含糖食物摄入。10个家庭中有2名儿童曾出现龋齿，归因于高摄入巧克力、含糖零食和饮料，治疗后家庭加强控糖措施。文化细微差别与家庭疗法方面，许多父母怀念童年时期的传统口腔健康实践，如咀嚼棒、木炭和草药漱口水，但受现代化和文化适应影响，这些实践迅速减少，仅一个家庭继续每两周使用一次木炭配合牙膏刷牙。

（二）父母对AIC口腔健康的认知与影响

非洲裔移民父母高度重视子女的口腔健康，并保持一致的卫生习惯。每位参与者都有基本的家庭口腔护理刷牙常规，大多每日两次。父母认识到口腔健康与整体健康的联系，特别是其对儿童自尊、自信和社交互动的影响。父母理解口腔健康不良可能导致进食困难、被嘲笑、孤立或学业挑战。总体而言，父母的知识、信念和维护口腔卫生的能力显著影响其为子女寻求牙科检查的频率。

（三）父母在萨斯喀彻温省为子女获取口腔健康护理的经历

10个家庭中仅2个在过去12个月内有定期牙科就诊记录，1个两年前最后一次使用牙科服务，1个抵达六个月后尚未就诊，其余6个自移民加拿大以来未带子女看过牙医。少数在萨斯喀彻温省为子女获取牙科护理的父母对经历给予积极评价，特别赞赏初级牙科护理的沟通、清晰解释和对儿童的温和治疗。父母一致认为牙科服务易于获取，预约流程简便，护理专业且愉快。一名参与者获得灵活付款计划，使约两千加元的费用分摊至数月支付，减轻了经济负担。

（四）迁移对口腔健康的影响

10名受访父母未感知子女口腔健康因迁移而发生显著变化。部分父母注意到定居萨斯喀彻温省后口腔健康实践有所改善，包括定期牙科就诊、更加关注儿童口腔健康实践以及将牙线纳入口腔卫生习惯。一名父母分享其子女的首次牙科就诊发生在萨斯喀彻温省，得益于加拿大政府提供的儿童牙科津贴。父母承认作为相对较新的移民，仍在适应新环境，面临限制非紧急牙科护理支出的财务约束，许多人对可用牙科健康资源或现有保险覆盖范围缺乏了解。

（五）父母识别的优势与建议

参与者提议实施聚焦于提升口腔健康素养的倡议。许多日程繁忙的父母表示，如果加拿大政府强制要求儿童定期牙科检查并对不遵守者施以处罚，他们将被迫将口腔健康筛查纳入常规。父母还鼓励对所有儿童实施免费牙科护理政策，认为这将改善其子女的服务利用率和口腔健康结局。他们倡导通过大众媒体传播信息，以提高口腔健康意识并宣传口腔健康政策、倡议和套餐。社区咨询小组认为研究结果具有相关性，指出不规律牙科就诊在原籍国很常见，对疼痛的恐惧和误解（如认为牙医会传播HIV/AIDS）是主要阻碍因素。

四、讨论与结论

讨论部分依据CFCFC的三个相互关联层面组织，探讨影响AIC口腔健康的社会决定因素及其对实践和政策的影响。在儿童世界层面，非洲裔移民父母凭借其与子女的关系成为儿童口腔健康的主要影响者，父母的口腔健康认知受文化等因素影响，在塑造子女口腔健康方面发挥重要作用。在儿童周围世界层面，非洲社区和亲属关系网络、学校系统和信仰组织被识别为重要的支持网络，可作为传播口腔健康信息的可信渠道。在宏观世界层面，全球政策如WHO全球口腔健康战略和加拿大国家口腔健康研究战略（NOHRS）为改善口腔健康公平提供了框架，但政策的存在并不保证公平获取，需要将其转化为本地响应、文化适宜且基于证据的干预措施。

研究结论指出，口腔疾病被WHO认定为最常见的非传染性疾病，不成比例地影响边缘化人群，包括AIC。父母的知识、经历和经济能力显著影响儿童的口腔健康行为和结局。虽然日常口腔卫生常规普遍存在，但预防性牙科就诊因经济和态度障碍而受限。更广泛的社会决定因素如就业、医疗政策和获取途径进一步塑造了结局。研究强调了文化响应、社区知情的口腔健康策略的必要性，支持父母教育、医疗系统导航支持和跨专业合作。护士通过文化敏感的评估、教育、倡导和转诊，在促进口腔健康公平方面处于有利位置。社区和学校为基础的口腔健康倡议以及对CDCP等项目的认知提升，可能进一步改善结局。未来研究建议涉及多个加拿大省份的更大规模和更多样化的移民群体，以加强文化响应口腔健康政策和实践的证据基础。