《Integrative Cancer Therapies》：A Unique Model for Integrating Traditional Medicine With Conventional Cancer Therapy for Cancer Patients: A Case Report Illustrating Combined Ayurvedic and Integrative Oncology Consultations
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整合肿瘤学顾问通过循证照护和共享决策，在传统疗法与常规疗法之间发挥桥梁作用。研究人员报告了一例72岁男性转移性胆管癌（metastatic cholangiocarcinoma）患者，其在接受化疗（chemotherapy）的同时寻求阿育吠陀（Ayurvedi
整合肿瘤学顾问通过循证照护和共享决策，在传统疗法与常规疗法之间发挥桥梁作用。研究人员报告了一例72岁男性转移性胆管癌（metastatic cholangiocarcinoma）患者，其在接受化疗（chemotherapy）的同时寻求阿育吠陀（Ayurvedic）疗法。当传统医学与常规医学相结合时，关于草药-药物相互作用（herb–drug interactions）的担忧会给患者和临床医生带来不确定性。研究人员采用整合性多学科框架，在患者、家属、阿育吠陀从业者及整合肿瘤学医生之间安排了一次虚拟会议。这种同步协作使得能够以系统性方法阐明安全性方面的担忧、增强患者自主性并统一照护目标，最终形成了一项将阿育吠陀饮食策略与常规肿瘤治疗相结合的方案。开放的沟通与患者参与可确保安全性与福祉。未来需要进一步研究评估能够协调患者优先事项与肿瘤科医生建议的整合性多学科团队模式。
**论文解读：整合肿瘤学多学科团队模式在传统医学与常规癌症治疗融合中的创新实践**
**一、研究背景与问题**
补充与整合医学（complementary and integrative medicine）在癌症患者群体中的应用日趋广泛，超过三分之一的癌症患者将这些方法纳入其治疗计划，然而仅有约三分之一的患者向医生披露其使用情况。阿育吠陀（Ayurveda）作为一种具有三千多年历史的传统医学体系，被美国国家补充与整合健康中心（National Center for Complementary and Integrative Health, NCCIH）归类于“其他模式”，其核心哲学在于通过饮食干预、运动、身心联结及被称为rasayanas的多样化草药制剂（涵盖3000余种草药），恢复和维持人体内的稳态与生理平衡。尽管瑜伽、太极、冥想、音乐治疗等多种补充与整合医学模式已被证实对癌症患者具有疗效和安全性，但草药和补充剂的使用需要审慎监管以确保患者安全。为此，许多癌症中心已建立整合肿瘤学项目，以指导患者安全有效地使用这些辅助疗法。然而，这些举措通常作为独立咨询访视，与主要肿瘤诊疗异步进行。当阿育吠陀等传统医学与常规化疗联合使用时，潜在的草药-药物相互作用（herb–drug interactions）给患者和临床医生均带来显著的不确定性和安全隐患。多学科团队（multidisciplinary team, MDT）会议在肿瘤治疗中已广泛使用，为专家提供正式、专门的会诊环境以系统评估病例并制定治疗建议，但传统医学从业者很少被纳入此类团队。因此，需要一种系统化方法在传统医学与常规肿瘤学建议之间搭建桥梁。
**二、研究目的与案例开展**
研究人员通过一例转移性胆管癌（cholangiocarcinoma）患者的诊疗过程，展示了一种将阿育吠陀原则融入常规癌症照护的独特模式——整合肿瘤学多学科团队（integrative oncology multidisciplinary team, IOMDT）照护模式。该模式旨在通过协调传统阿育吠陀实践与整合肿瘤学实践，促进以患者为中心的照护方法，以改善癌症治疗结局。患者为72岁印度裔美国男性，因疲劳、体重减轻、恶心及尿色加深等症状就诊，实验室检查显示肝酶显著升高，腹部超声及计算机断层扫描提示肝转移、腹膜转移及肺部肿块，肝穿刺活检确诊为中分化腺癌，免疫组化特征支持胆管癌诊断。患者在院外因肝功能衰竭接受肝素抗凝治疗，随后转至本中心，肿瘤团队推荐吉西他滨（gemcitabine）和奥沙利铂（oxaliplatin）化疗方案。
**三、主要研究方法**
研究人员在美国一家大型三级癌症中心开展此项研究，该中心提供全面的整合肿瘤学项目，包括4名全职整合肿瘤学医生、整合护理师及由营养服务、物理治疗、心理学、针灸、按摩疗法、瑜伽和音乐治疗组成的多学科团队。整合肿瘤学咨询中，临床医生使用Natural Medicines（NatMed Pro）等数据库评估常规癌症治疗与膳食补充剂或草药产品之间的潜在相互作用，并就安全性、不良反应和相互作用向患者提供咨询。研究人员主导了一次IOMDT虚拟会议，将患者、家属、印度的阿育吠陀从业者及整合肿瘤学医生汇聚一堂，进行同步协作讨论。该病例报告的决策为回顾性做出，故未正式收集生活质量（quality of life, QOL）指标。
**四、研究结果**
**（一）初始整合肿瘤学咨询**
患者在住院期间接受了整合医学服务会诊。在初次咨询中，医患双方讨论了症状管理的整合方法，患者接受了住院肿瘤按摩以缓解疲劳和放松，并获得改善膳食蛋白质摄入、体育活动和情绪健康的建议。在随后的整合医学随访中，家属表达了使用阿育吠陀膳食补充剂的意愿。经过充分的咨询和关于阿育吠陀草药与化疗之间相互作用风险的共享决策——可能降低化疗疗效或增加其毒性——患者选择暂缓开始阿育吠陀补充剂。
**（二）IOMDT会议与决策过程**
由于家属担忧阿育吠陀治疗选择未被充分探讨，其在印度远程咨询了一位阿育吠陀从业者，对方推荐了多种阿育吠陀草药。因对阿育吠陀草药与化疗相互作用的担忧未获解决，家属在整合肿瘤学医生在场的情况下与阿育吠陀从业者进行了第二次咨询。在这次IOMDT会议中，家属得以讨论推荐治疗的风险与获益，并在整合肿瘤学临床医生和阿育吠陀医生面前提问。联合咨询促进了对患者症状、化疗相关毒性和潜在阿育吠陀排毒策略——包括饮食调整和以食物为药——的全面讨论。在承认患者和家属对阿育吠陀兴趣的同时，鉴于患者正在进行的化疗，患者、家属和医疗服务提供者达成共识：化疗期间暂时推迟阿育吠陀草药和补充剂的使用。
**（三）阿育吠陀饮食策略的整合**
会议最终达成共识，将安全的阿育吠陀饮食策略融入常规照护。饮食计划推荐清淡、易消化、代谢支持性食物，包括米粥、绿豆汤、蔬菜清汤和少量多餐，并适度使用姜、孜然、香菜等助消化香料。患者被建议避免厚重、加工和未煮熟的食物。石榴（Punica granatum）因其阿育吠陀特性——dīpana（助消化）、laghu（轻质）和trido?a平衡——被特别推荐。从生物医学角度看，石榴含有多酚类物质，具有抗氧化和抗炎特性，可能支持消化功能，且与葡萄柚相比药物相互作用风险极低，故以完整果实而非浓缩提取物的形式被推荐使用，其使用与整合肿瘤学医生进行了讨论和协调。
**（四）结局**
患者和家属对这些建议感到安心并予以接受。尽管接受了标准治疗化疗和整合管理，患者仍出现与晚期恶性肿瘤自然进展一致的临床恶化，最终死亡。研究获得了患者的书面知情同意。
**五、讨论与结论总结**
**讨论：** 胆管癌在转移后的5年相对生存率仅为3%，不良预后促使患者寻求补充、整合或替代疗法。传统医学如阿育吠陀或传统中医药，除非由患者主动提出，通常不纳入临床讨论。IOMDT模式为患者、家属、整合肿瘤学医生和阿育吠陀医生之间的对话提供了机会，保持了对症疗法与传统治疗从业者之间的开放沟通。文献表明，传统医学从业者与常规医学医生之间需要越来越多的对话和开放式沟通，而目前两者往往独立工作、缺乏整合，导致患者在使用传统草药时未被其肿瘤科医生知晓，从而危及患者安全。多学科团队会议虽在肿瘤治疗中广泛使用，但主要由外科医生和肿瘤科医生组成，较少纳入支持治疗专家和心理学家。IOMDT模式的局限性包括召集多位从业者与患者和家属共同会诊的后勤挑战，但虚拟团队会议可帮助应对这一挑战。该模式还需要既定的医疗决策基础设施、促进多学科会议的整合医学从业者，以及传统或补充医学专家的可用性。此外，初次咨询中讨论的具体阿育吠陀草药配方因最终被推迟而未详细记录。在本病例中，研究人员采用基于阿育吠陀的支持性照护框架，这是一种以人为中心的个体化方法，基于对肝胆系统病理部位、涉及的do?as（尤其是pitta及与恶病质相关的继发性vāta）、患者消化能力（agni）、疾病分期、进行中的化疗以及疲劳、厌食、恶病质和黄疸等症状特征的全面临床评估。饮食在阿育吠陀中被视为健康的三大支柱之一，食物被视为药物，膳食方案在整体治疗计划中发挥重要作用。一项针对乳腺癌幸存者的4个月阿育吠陀营养和生活方式干预研究发现，情绪和认知功能及整体健康均有所改善。此外，患者印度裔的文化背景凸显了文化响应性整合肿瘤学模式的重要性，这种模式可在循证癌症照护框架内尊重地处理传统健康实践。
**结论：** 本病例体现了多学科协作在应对癌症照护复杂性方面的重要性。整合医学与常规肿瘤学相结合，在解决症状和探索整合/补充策略方面发挥关键作用。患者和家属参与决策，加上整合肿瘤学与阿育吠陀从业者之间的开放沟通，形成了一种优先考虑患者安全和福祉的个体化方法。未来研究亟需评估IOMDT模式的可行性和有效性，及其对治疗管理决策、患者报告结局、不良事件、住院率、生存结局和医疗资源利用的影响。
