《INQUIRY: The Journal of Health Care Organization, Provision, and Financing》：Caregiver Perspectives on Barriers to Sexual and Reproductive Health Access for People With Mental Illness in Nigeria: A Socio-Ecological Approach
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**摘要**
**引言**：尼日利亚的精神疾病患者（PWMI）在获取性与生殖健康（SRH）服务时面临内在的、文化性的及系统性的障碍。尽管全球关注精神健康，但关于尼日利亚PWMI在SRH方面的经历鲜有研究。本研究探讨照护者对限制PWMI获取SRH服务之挑战的
**摘要**
**引言**：尼日利亚的精神疾病患者（PWMI）在获取性与生殖健康（SRH）服务时面临内在的、文化性的及系统性的障碍。尽管全球关注精神健康，但关于尼日利亚PWMI在SRH方面的经历鲜有研究。本研究探讨照护者对限制PWMI获取SRH服务之挑战的看法。
**方法**：本研究采用基于社会生态学模型的横断面研究设计。研究人员向来自不同卫生机构和社区地点的117名精神疾病患者照护者发放了结构化问卷。
**结果**：PWMI及其照护者的教育和职业均与SRH服务获取显著相关。父母被报告为最常见的照护者，并通过决策和陪同PWMI在促进服务获取方面发挥关键作用，但照护者与PWMI之间的关系本身与获取服务无显著关联。本研究还揭示了在照护或家庭结构中可能出现的脆弱性、依赖性和性别相关风险，尤其是在PWMI高度依赖他人提供保护和决策的情境中。
**结论**：照护者为PWMI获取SRH服务提供了关键见解。根深蒂固的文化和系统性障碍依然存在。干预措施必须采用照护者参与、文化敏感且基于权利的方法，以改善尼日利亚PWMI的SRH结局。
**尼日利亚精神疾病患者性与生殖健康服务获取障碍的照护者视角：一项基于社会生态学模型的研究解读**
**一、研究背景与问题提出**
精神健康被广泛视为总体健康的关键决定因素，它支持个体学习、信息处理及应对压力的能力，也是决策、维持健康人际关系和行使自主权的基础。然而，当精神健康受损时，个体不仅面临精神疾病本身带来的内在挑战，还承受外部环境造成的阻碍。在尼日利亚等低收入和中等收入国家（LMICs），精神疾病患者（PWMI）常因持续存在的污名和普遍误解而面临边缘化与基本服务获取受限。文献指出，尼日利亚文化中常将PWMI视为无性欲、低劣或无能力的群体，使其难以获得包括性与生殖健康（SRH）在内的基本卫生服务。同时，关于PWMI性行为的认知匮乏，加上传统信仰和灵性治疗偏好，进一步阻碍了其对正规SRH服务的利用。女性PWMI尤其容易遭受性虐待和强奸，且常因忽视或缺乏支持而经历月经卫生不良。尽管全球日益关注精神健康，但尼日利亚针对PWMI获取SRH服务的研究仍十分有限。为此，本研究采用社会生态学方法，从照护者视角出发，探讨个体、人际、社区及社会结构层面与PWMI获取SRH服务相关的因素，旨在填补现有研究空白。
**二、研究设计与主要技术方法**
研究人员在尼日利亚索科托州开展了一项横断面调查，于2023年10月至2024年5月期间，通过目的性抽样、便利抽样和滚雪球抽样方法，从卫生机构和社区共招募117名PWMI的照护者（其中42.7%为男性，55.6%为女性）。研究工具为研究者管理的结构化问卷，基于SRH服务、心理社会障碍（PSD）及低资源环境相关文献编制，并经预测试完善。问卷通过安卓平板电脑上的Google Forms收集数据，研究人员在必要时以豪萨语提供实时翻译和解释。统计分析采用描述性统计、卡方检验和多元logistic回归，以识别不同生态层面上与SRH服务获取相关的因素。研究已获得索科托州卫生部伦理委员会的批准（批准号：SKHREC/064/2020）。
**三、研究结果**
**3.1 参与者描述**
在117名照护者中，女性占55.6%，男性占42.7%。教育分布不均，43.6%的照护者具有高等教育水平，仅9.0%只接受过小学教育。年龄分布偏向年轻群体，43.6%的照护者年龄在16至49岁之间。职业方面，57.3%为技能型劳动者。与PWMI的关系上，父母是最大照护者群体（27.4%），其次为兄弟姐妹（23.9%）、配偶（18.8%）、子女（12.8%）、祖父母（10.3%）及其他人员（6.0%）。
**3.2 PWMI的个人特征**
照护者报告显示，PWMI中女性比例（55.6%）高于男性（43.6%），55.6%处于16至49岁的生殖年龄段。失业者占53.8%，文盲率高达56.4%，45.3%的PWMI月收入介于0至100,000奈拉之间。此外，28.3%的照护者表示PWMI不被允许拥有财产，76.1%认为财产所有权可提升个人在社区中的价值和认可度。
**3.3 个体内层面**
卡方分析显示，PWMI的性别与SRH服务获取无显著关联，但收入、教育水平和职业均与获取服务显著相关。照护者的教育水平和职业同样与PWMI的SRH服务获取显著相关。多元logistic回归进一步表明，技能型劳动者（OR = 9.057，p = .051）、具有额外专项技能的PWMI（OR = 5.483，p = .012）以及至少接受过小学教育的PWMI（OR = 126.454，p = .014）更有可能获取SRH服务。照护者职业（OR = 29.599，p = .000）和高等教育水平（OR = 4.108，p = .042）也显著正向预测PWMI的SRH服务获取，而照护者收入无显著关联。
**3.4 人际层面**
卡方分析显示，照护者年龄组、性别、与PWMI的关系均与SRH服务获取无显著统计学关联。多元logistic回归同样未发现照护者年龄（OR = 0.890，p = .802）和性别（OR = 0.374，p = .448）与获取服务存在显著关联。父母是主要的决策者（52.2%）和最常陪同PWMI就诊的人员（36.5%），但决策者身份和陪同者身份与SRH服务获取之间无显著关联。
**3.5 社区层面**
照护者报告了多项针对PWMI的性权利侵犯和有害习俗：11.2%的PWMI经历过早婚或强迫婚姻，其中4.3%由父母决定、4.3%由祖父母决定、1.7%由社区领袖决定；6.9%的女性PWMI遭受强迫或胁迫性行为，受害者中91.4%为9岁及以下的幼女，6.0%为60岁及以上的老年女性；5.2%的女性PWMI遭受过女性生殖器切割（FGM）、强迫避孕或强迫流产等有害行为。此外，仅有45.7%的居家女性PWMI能获得卫生巾，父母（54.2%）是主要的卫生巾供应者。
**3.6 社会层面**
照护者报告PWMI在不同级别的卫生机构获取SRH服务，其中三级机构使用率最高（35.3%），其次为二级机构（29.3%）、私营药品供应商（12.9%）、初级卫生保健中心（10.3%）、社区级服务提供者（9.5%）和传统接生员（2.6%）。然而，66.4%的SRH问题在初次咨询后仍未得到解决，72.4%的照护者表示需要额外治疗。约50%的PWMI在过去四周内未获取任何SRH服务。
**四、讨论与结论**
本研究表明，社会经济因素（教育和职业）在多个层面上显著影响PWMI对SRH服务的获取，而性别和照护者-患者关系本身并未显示出显著关联。研究揭示了PWMI在照护和家庭结构中面临的高度脆弱性，尤其是女童和老年女性遭受性暴力与有害行为的风险突出。照护者作为主要决策者和陪同者，其角色虽重要，但其决策可能缺乏对PWMI具体SRH需求的充分理解。卫生系统方面，尽管PWMI能够接触到二级和三级卫生机构，但大量SRH问题仍未解决，反映出精神健康与SRH服务整合不足、转诊系统薄弱及照护者健康寻求行为受文化观念制约等问题。
研究结论强调，需采取协调行动，通过社区教育和意识提升项目纠正文化误解和污名，加强卫生系统中精神健康与SRH服务的整合，建立协调的转诊机制以减少距离障碍，并通过明确实施框架将PWMI纳入SRH和精神健康规划，以促进其获得包容、公平和有尊严的SRH服务。
