《Global Health Promotion》：From progress to precarity: how funding shifts threaten HIV gains in Nigeria
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持续融资对于全球HIV应对至关重要，尤其是在中低收入国家（LMICs），这些国家的外部援助支持着治疗和预防项目。近期捐助方优先事项的转变引发了对基本HIV服务连续性的担忧。本文以尼日利亚为案例，探讨了国际HIV资金下降如何通过增加传播风险、治疗中断以及对脆弱卫
持续融资对于全球HIV应对至关重要，尤其是在中低收入国家（LMICs），这些国家的外部援助支持着治疗和预防项目。近期捐助方优先事项的转变引发了对基本HIV服务连续性的担忧。本文以尼日利亚为案例，探讨了国际HIV资金下降如何通过增加传播风险、治疗中断以及对脆弱卫生系统的压力，威胁HIV防控成果。现有证据表明，资金削减已扰乱了社区HIV检测、预防和关怀服务，尤其是服务于包括孤儿和易感儿童在内的关键人群的服务。尼日利亚的全球基金（Global Fund）拨款下降超过11%，而在捐助资金冻结后的数月内，数千人失去了暴露前预防（PrEP）的获取机会。建模研究提示，若未实施缓解措施，到2030年，类似的资金缺口可能导致LMICs新增数百万HIV感染和死亡病例。本评论强调，亟需多元化和可持续的融资机制、加强国内资源动员，以及协调一致的全球行动，以保障HIV成果并持续推动联合国艾滋病规划署（UNAIDS）2030目标。
研究背景与问题
截至2024年，全球有3990万人感染HIV，其中920万人无法获得抗逆转录病毒治疗（ART）。资金缺口通过增加新感染、耐药和死亡风险，威胁着数十年的防治进展。美国通过总统防治艾滋病紧急救援计划（PEPFAR）等机制，历史上显著降低了全球HIV传播和死亡，但近期资金政策转向正危及这些成果，尤其是在外部援助至关重要的中低收入国家（LMICs）。美国国内政治变化削弱了全球卫生援助的两党支持，全球卫生资金自2010年起趋于停滞，近期更因国会预算争端和国内卫生优先事项而下降。这些变化对HIV负担依然沉重的撒哈拉以南非洲尤为令人担忧，ART中断可能导致病毒反弹、传播增加和可预防的死亡。
研究内容与结论
本文以尼日利亚为案例，系统分析了国际HIV资金削减对防治工作的潜在影响。研究指出，尼日利亚HIV应对在过去二十年取得显著进展，主要依赖PEPFAR和全球基金等外部融资，外部资金曾占全国HIV总支出的80%至90%。这种结构性依赖使供应链、卫生人力和社区外展系统仅部分纳入国内融资结构，形成脆弱性。研究显示，资金削减已造成具体影响：尼日利亚全球基金拨款在最近拨款周期下降约11%（超过1亿美元）；2024年11月至2025年4月间，约37000名尼日利亚人失去HIV预防药物获取，降幅达85%；暴露前预防（PrEP）启动人数从每月约40000人骤降至6000人；超过80个一站式服务中心的专业配套服务中断。建模研究提示，若国际HIV援助减少24%并失去PEPFAR支持，2025至2030年间全球可能新增440万至1080万HIV感染和80万至290万HIV相关死亡。
关键技术与方法
本文为评论性文章，主要采用文献综述和案例分析的方法。研究人员综合了同行评审文献、机构报告（如UNAIDS报告）和可信媒体来源，以尼日利亚为案例，整合了全球建模研究数据、国家HIV支出分析、项目监测数据（如PrEP启动人数、全球基金拨款变化）以及多项关于差异化服务交付（DSD）的定性研究证据，包括尼日利亚北部多州研究和奥约州卫生服务提供者研究。
研究结果
全球HIV干预、资金与倡议：美国通过PEPFAR（2003年启动，投资超1000亿美元，为超2500万人提供ART）和全球基金（美国累计贡献276亿美元，约占三分之一）发挥主导作用。2024年LMICs的HIV捐助资金约83.7亿美元，美国占82%。PEPFAR支持的PrEP启动人数从2017年的11302人增至2023年的820777人，其中96%发生在撒哈拉以南非洲。
资金政策的不确定性与变化：2025年美国PEPFAR资金削减威胁约250万人的ART获取，增加治疗中断和死亡风险。这种从全球HIV项目转向国内优先事项的转变，削弱了美国在全球卫生领域的领导力，从循证、权利导向的干预转向意识形态驱动的政策。
对捐助融资的结构性依赖与卫生系统脆弱性：尼日利亚HIV项目高度依赖外部资金（80%至90%），这种依赖在供应链、卫生人力和社区外展系统中形成结构性脆弱。国内财政空间有限、预算执行效率低下，以及向国家自主权过渡所需的融资能力和制度准备不足，均制约长期可持续性。
HIV干预缺口的后果：资金削减通过多种途径造成危害——增加HIV传播风险（社会经济压力驱使个体尤其是女性进入交易性行为）；治疗中断导致病毒反弹、耐药、合并感染和更高卫生成本；关键人群（男男性行为者、吸毒者、性工作者、移民、囚犯）面临更大服务缺口；卫生系统因需求增加而负担过重，导致服务质量下降、工作人员倦怠和供应链中断。
尼日利亚及其他非洲国家的案例证据：非洲有2590万HIV感染者，尼日利亚因人口规模负担巨大，占全球儿科HIV病例约22%。近期报告显示，尼日利亚社区HIV检测服务和针对孤儿及易感儿童、关键人群的配套项目严重中断。多项DSD研究显示，社区ART配药小组、快速通道服务和多个月配药虽改善治疗连续性，但其效果与卫生系统准备度和实施能力密切相关，而非全国统一表现。
讨论与结论
为缓解资金缺口的不利影响，研究人员提出多项建议：非洲本地融资方面，需结构化国内资源动员策略，包括专项卫生税（如烟酒税）、国家HIV信托基金，以及将HIV融资纳入全民健康覆盖和社会健康保险体系。尼日利亚政府已拨款48亿奈拉（约320万美元），但相对于其HIV负担规模仍严重不足。替代融资来源方面，可探索混合融资模式（结合公共部门资金、捐助支持和私营部门投资）和公私合作伙伴关系（PPP），但需注意治理能力、监管监督和合同设计对效果的影响，如莱索托卫生网络PPP虽改善医院服务，但存在成本可持续性问题。可持续HIV项目方面，需结构化过渡规划框架，逐步以国内资源替代外部资金，并将HIV服务整合进初级卫生保健系统，结合DSD模式和分散化服务交付平台。倡导与全球协作方面，应优先协调捐助方与各国政府的过渡规划，加强HIV融资问责机制，并开展区域大宗采购合作以提高效率、降低成本、增强资金可预测性。
结论：数十年HIV/AIDS防治进展正因资金优先事项转变而面临风险，尤其是拟议的PEPFAR预算削减。证据表明，亟需更可持续的融资方式和持续的全球支持，特别是在LMICs，资金缺口可能与HIV传播增加、耐药和卫生系统削弱相关。未来HIV应对需要精心管理的可持续性过渡，在保留全球团结的同时加强长期国内自主权，强化HIV系统韧性以确保捐助过渡期间预防和治疗服务的连续性，并持续推动全球HIV目标。
