改良铃木框架固定术治疗近节指间关节背侧骨折脱位

《JBJS Essential Surgical Techniques》：Modified Suzuki Frame Fixation for the Treatment of Dorsal Proximal Interphalangeal Joint Fracture-Dislocation

　　

背景：

近侧指间关节对手的整体功能和灵巧性至关重要，有助于抓握动作的整体协调。近侧指间关节的损伤，常因轴向载荷引起，可出现多种骨折形态并伴脱位，导致慢性疼痛、僵硬、活动范围受限、关节炎和关节不稳等并发症。对于不稳定的近侧指间关节背侧骨折脱位，传统手术方法包括背侧阻滞钉内固定、切开复位内固定、近节指骨基底半切除术或远节指骨基底部半切除术以及外固定。尽管这些方法在某些情况下有效，但仍存在局限性。Suzuki框架是一种基于钢针与橡皮筋牵引的动态外固定系统，可在维持骨折复位的同时间允许早期控制性活动。该技术的优势包括：韧带牵引复位效应（牵引力有助于骨折片复位和关节对线恢复）、早期活动（该框架的动态特性允许早期主动活动，从而减少关节僵硬）以及简便性（该方法相对直观，所需材料易得）。

描述：

用于近侧指间关节背侧骨折脱位的改良Suzuki框架手术包括实施局部麻醉和建立无菌操作区域。在X光透视引导下，置入三根1.0毫米Kirschner钢丝：第一根穿过近节指骨头旋转中心，第二根穿过中节指骨头旋转中心，第三根（即"平移钉"）置入骨折远端的中节指骨。然后将钢针弯折形成带挂钩的框架，并将平移钉与近端钢针固定。橡皮筋套在挂钩之间提供牵引力并维持复位。在透视下通过全活动范围检查确认近侧指间关节对线情况。术后覆盖敷料并佩戴支具，允许术后初期有限活动。术后1周开始正式手部康复训练。

替代方案：

尽管对于稳定、移位较轻的近侧指间关节背侧骨折脱位可考虑非手术治疗，但不稳定损伤常需手术干预以恢复关节对线和稳定性。多种手术技术可用于治疗此类损伤，各有优势与局限。包括：背侧阻滞钉内固定、切开复位内固定、近节指骨基底半切除术或远节指骨基底部半切除术，以及采用各种外固定框架与钢针配置以提供稳定性并允许早期控制性活动的改良外固定方法。

原理：

改良Suzuki框架是一种动态外固定器，针对近侧指间关节背侧骨折脱位其他治疗方法的局限性而设计。改良Suzuki框架可在允许早期活动范围的同时提供牵张、韧带牵引复位和掌侧向力，预防僵硬并促进软骨愈合。该技术可动态调整牵引力，不同于静态固定的使用，且比切开复位内固定更微创，对年轻患者而言可保留关键的关节解剖结构。改良Suzuki框架的使用较传统外固定器更简便，适合复杂骨折、软组织损伤和早期康复活动。

预期结果：

改良Suzuki框架旨在稳定手指骨折，同时允许在愈合过程中早期活动。该方法有助于减少僵硬，提高恢复手指完全功能的可能性。此类动态外固定已被证明对复杂近侧指间关节损伤高度有效。Suzuki等人报告患者近侧指间关节平均活动范围达80°。Ellis等人展示了相似结果，患者平均活动范围为1°至89°。通过适当护理和积极康复，患者通常可恢复满意的指关节活动与功能。建议持续监测并实施结构化锻炼方案以支持最佳康复效果。

重要提示：

• 该技术最适合用于经牵引或平移即可复位的、不稳定的近侧指间关节背侧骨折脱位。

• 钢针准确放置对获得最佳结果至关重要。利用X光透视确认钢针位置并避免损伤周围结构。

• 确保橡皮筋提供足够牵引力以维持骨折复位和关节对线。

• 使用锋利的双头Kirschner钢丝，长度约15厘米和23厘米。

• 小心弯折钢针以形成稳固挂钩并避免锐利边缘刺激皮肤。

• 近端与远端挂钩之间保持约2.5厘米距离以确保充分稳定性。

• 针道感染是一种潜在并发症。向患者强调正确的钢针护理。

• Kirschner钢丝可能发生移位或断裂。定期检查钢针穿刺点并及时处理任何问题。

• 过度牵引可导致骨折分离或关节分离。根据需要调整橡皮筋以维持适当张力。

• 复杂骨折模式下实现并维持充分复位可能存在困难。

• 平衡稳定性与活动性需要仔细调整框架及橡皮筋张力。

• 患者对钢针护理和康复方案的依从性对获得最佳结果至关重要。

缩写与简称：

• K-wire = Kirschner钢丝