超声引导下CO2冷冻消融治疗Morton神经瘤：一项单中心观察性病例系列中连续25个病灶的24周与52周随访临床结局

《Foot & Ankle Orthopaedics》：Ultrasonography-Guided CO2 Cryoablation for Morton Neuroma: Clinical Outcomes of 25 Consecutive Lesions in a Single-Center Observational Case Series With 24- and 52-Week Follow-up

　　

背景： 当Morton神经瘤的保守治疗失败后，手术切除是常规的下一步选择。神经切除术伴有公认的并发症，包括永久性感觉缺损和痛性残端神经瘤形成，这为微创、保留神经的替代疗法留下了空间。超声引导下冷冻消融就是这样一种选择，但中期结局数据，特别是关于CO2系统的数据有限。本研究评估了其在24周和52周时的技术成功率、安全性和临床有效性。 方法： 在这项回顾性、单中心研究中，26例连续入组的对保守治疗无效的神经瘤患者在局部麻醉下接受了门诊超声引导下冷冻消融术；其中19例患者（16名女性，3名男性；年龄37-75岁，共25个神经瘤）完成了随访并被纳入分析。将一根2.3 mm的CO2冷冻探针置于神经瘤-滑囊复合体附近，根据病灶长度调整冻融循环次数。在24周时记录疼痛（0-10视觉模拟评分法[VAS]）和满意度；在52周时，再次联系患者以确认症状是否有变化。 结果： 技术成功率为25/25（100%；95% CI 86.7-100）。平均VAS评分从5.82 ± 1.92降至0.92 ± 1.59，降低了84%（P < .001）。19例患者中有13例（95% CI 46.0-84.6）在24周时无疼痛，14例单发病灶患者中有12例（95% CI 60.1-96.0）报告完全缓解。在52周时，所有19例患者均确认其症状与24周时相比无变化（未重新进行VAS评分）。总体满意度为16/19（95% CI 62.4-94.5），无不满意患者。重复冷冻消融术后也未报告并发症。 结论： 超声引导下CO2冷冻消融实现了高技术成功率、显著的疼痛减轻（患者报告获益持续至52周）和高满意度，且无患者报告并发症或感觉缺损。对于难治性Morton神经瘤，它是一种有前景的保留神经的治疗选择；需要进行前瞻性、比较性研究和更长期的随访以确认其持久性。 证据等级： IV级，病例系列。

论文解读文章

研究背景与目的

Morton神经瘤是一种常见的足部疾病，表现为趾间神经的痛性增粗，患者常有前足烧灼样或刺痛感、邻近脚趾的感觉异常以及“走在石子上”的感觉。其病理本质是神经周围的退行性变和纤维化，被认为是由跖骨深横韧带下方的反复压迫引起，常伴随滑囊炎。最新转录组学数据显示，该病是一种慢性神经炎症性卡压性神经病变。临床上，保守治疗（如鞋具改良、矫形器和皮质类固醇注射）是一线方案，但效果不持久，约30%-50%的患者最终需要进一步干预或手术。当保守治疗失败后，手术切除（神经切除术）是传统选择，但其本身存在并发症风险，包括高达40%的不良结果、永久性感觉缺损以及痛性残端神经瘤的形成。尽管提出了微创神经减压术等保留神经的替代方案，但效果并不一致，且仍有相当比例的患者需要转为开放性神经切除术。因此，在保守治疗失败和开放手术之间，存在对一种既能有效缓解疼痛又能保留神经功能的微创治疗手段的需求。经皮冷冻神经松解术（冷冻消融）因其可逆性神经损伤、低痛性神经瘤风险、可重复操作及可在门诊局麻下进行等特点，成为潜在解决方案。然而，关于超声引导下CO₂冷冻消融治疗Morton神经瘤的中期疗效数据仍然有限。为此，本研究旨在评估该技术在24周和52周随访时的技术成功率、安全性及临床有效性。

研究方法

这是一项回顾性、观察性、单中心研究。研究人员最初纳入了26例对保守治疗无效的Morton神经瘤患者，最终分析了完成随访的19例患者（16女，3男；年龄37-75岁）共25个病灶。所有手术由一名具有超过17年肌肉骨骼超声经验的足病医生在超声引导下于门诊进行。关键技术方法包括：

1. 1.
   超声引导定位与监测：使用高频线性探头（6-18 MHz）进行诊断、术中引导及冰球实时监控。
2. 2.
   冷冻消融系统：采用2.3 mm CO₂冷冻探针（Cryopac; Mansfield Cryogenics），该系统无热电偶，通过超声实时观察冰球覆盖范围来控制冷冻。
3. 3.
   标准化冷冻参数：根据病灶长度定制冻融循环，每10 mm节段最多2个循环，每个循环从冰球成熟开始冷冻3分钟，随后解冻30秒。
4. 4.
   临床随访评估：在24周时通过电子邮件发放问卷，记录疼痛视觉模拟评分（VAS）和5点李克特量表满意度；在52周时通过电话或面访确认症状稳定性。

研究结果

患者与病灶特征：最终分析的19例患者中，14例为单发，4例有2个病灶，1例有3个病灶，总计25个病灶。最常见受累部位为左、右侧第三、四跖间隙（各占28%）。

疼痛结局：平均VAS评分从基线的5.82 ± 1.92显著降低至24周时的0.92 ± 1.59，平均降幅达84%（P < .001）。19例患者中有13例（68.4%）在24周时达到无痛状态。在52周时，所有19例患者均报告症状与24周时相比无变化。两名症状持续的患者在52周评估后接受了重复冷冻消融，治疗后疼痛得到改善且无并发症。

影像学结局：4例接受机会性超声随访的患者，其术前可检测到的神经瘤在术后均无法再被超声探测到。

患者满意度：总体满意度为16/19（84.2%），其中11人非常满意，5人满意，3人中立，无患者表示不满意。满意度与疼痛改善程度显著相关（P = .021），所有非常满意的患者均实现了至少50%的疼痛改善。

不良事件：25个病灶的手术技术成功率为100%。在24周和52周的评估中，均无患者报告任何并发症或感染。

讨论与结论

本研究表明，超声引导下经皮CO₂冷冻消融能为Morton神经瘤患者带来显著且持续的疼痛缓解，并在单发病灶患者中观察到较高的完全缓解率。这些结果与既往关于冷冻消融的研究一致，并补充了针对CO₂系统和多发/双侧病灶的特定数据。其作用机制在于诱导第二度神经损伤（轴突断裂），即破坏轴突而保留神经内膜、束膜和外膜的完整性，从而为有序的轴突再生提供支架，并降低发生痛性神经瘤的风险。这与手术神经切除术后常见的感觉缺损形成对比。研究中无患者报告感觉缺失，体现了其保留神经的优势。其良好的安全性也与手术切除形成鲜明对比。

研究结论：超声引导下经皮CO₂冷冻消融治疗Morton神经瘤实现了高技术成功率、显著的疼痛减轻和较高的患者满意度，且在52周内无患者报告并发症。这些发现支持冷冻消融作为治疗难治性Morton神经瘤的一种可行的微创选择。未来需要进行前瞻性多中心研究以确认其持久性，并明确其相对于手术和其他影像引导干预措施的地位。