评论儿童急性筛窦炎眼眶并发症研究中的适应证混杂与方法学局限性

《Ear, Nose & Throat Journal》：Age May Not Be an Independent Factor Predicting Decision to Proceed With Surgery for Orbital Extension of Pediatric Ethmoiditis

　　

尊敬的编辑，

我们饶有兴致地阅读了 Abdelbari 等人关于儿童急性筛窦炎眼眶并发症的临床表现及处理的研究。¹ 研究发现 5 岁及以上儿童更有可能接受手术，这在临床上具有重要意义。然而，一个重要的方法学问题可能会大大改变对该发现的解读。主要结局指标是接受手术，而非药物治疗失败、视力恶化或眼眶疾病进展。手术治疗是一项临床决策，受 Chandler 分期、脓肿大小和位置、眼科检查结果、额窦受累情况以及对抗生素治疗反应的影响。尽管如此，分析中评估了年龄、性别、发热、炎症标志物和既往 NSAID 使用情况，却未考虑多个直接影响引流决策的变量。一项系统综述指出，大型骨膜下脓肿、视力受损、眼肌麻痹、眼球突出、炎症标志物升高、血流动力学受损以及缺乏临床改善是手术的相关指标，而不仅仅是年龄² 脓肿的尺寸和解剖特征也与治疗失败及手术干预需求相关。^3-5

这种结构造成了潜在的适应证混杂。观察到的年龄与接受手术之间的关联可能反映了疾病严重程度、脓肿特征、对抗生素的反应或临床医生干预阈值的差异。分析中未考虑这些因素，且报告的数据并未确定它们在年龄组间是否存在差异。因此，观察到的年龄与手术之间的关联无法确立年龄是治疗需求的独立决定因素。该分析还受到仅有 11 例手术事件、年龄以 5 岁为界二分以及缺乏带有置信区间的效应估计或疾病严重程度校正的限制。尽管由于事件数过少，常规多变量模型可能不稳定，但这一局限性应导致更谨慎的结论，而不是采用基于年龄的阈值。就其目前形式而言，关于 5 岁以下儿童不太可能需要手术的结论应被视为具有假说生成性的。临床决策仍应基于视觉功能、眼眶危险信号、脓肿解剖结构和疾病轨迹，而不是仅基于年龄。

ORCID iD

Necmettin Akp?nar https://orcid.org/0000-0001-7180-2332