背景：
儿童精神健康（BH）在急性护理环境中的病房住院面临着复杂的安全和运营挑战，特别是在住院精神科容量有限的地区。本质量改进计划于美国新英格兰南部一家拥有102张床位的学术儿科医疗中心开展，该中心包括一个30张床位的封闭式内外科病房，支持精神健康病房住院，并设有10张指定的精神科床位。2025财年，该病房收治患者中有25.4%以精神科诊断为主要诊断。全州有限的精神科容量、内外科病房频繁的病房住院以及混合患者分配导致员工准备不一致、患者获得治疗环境的减少以及缺乏标准化的儿科行为护理计划。这些差距与患者参与度下降、行为升级、暴力束缚使用增加以及员工受伤率上升有关。2025年5月，报告了23起员工受伤事件和15起暴力束缚事件。
目标：
通过实施标准化的主动精神健康碰头会和个性化的行为安全计划，提高患者安全和员工准备情况，同时减少行为升级事件、暴力束缚使用和员工受伤。
方法：
该质量改进计划于2025年7月22日实施，主要针对通过先前升级事件、积极行为警报或临床医生担忧确定的高风险患者。每日多学科精神健康主动碰头会涉及护理人员、病房领导、认证护理助理、患者行为干预专家和安保人员。一个标准化工具引导讨论，重点关注行为历史、触发因素、早期预警信号、首选的降级策略、沟通需求、环境安全考虑以及对前一天的回顾。制定并定期更新个性化的行为安全计划，以促进团队间的连续性、一致性和共享的情境意识。结局指标包括暴力束缚事件、代码灰色/儿科行为应急响应小组激活和员工受伤。2025年1月至2026年4月的数据来源于病历审查、束缚文件和工作场所安全报告系统。
结果：
实施后，代码灰色/儿科行为应急响应小组激活减少了28.7%，从每月1.71次降至1.22次，员工受伤减少了53.3%，从每月6.43起降至3.00起，表明对升级行为的早期识别和管理有所改善。然而，暴力束缚使用增加了8.9%，从每月6.43起增至7.00起（表 1）。潜在促成因素包括患者病情严重程度、延长的病房住院时间和员工应对实践的差异。尽管如此，受伤和紧急反应的减少表明了主动行为管理和协调护理提供方面的有意义改善。
表 1.
月度行为安全指标：与患者行为事件相关的暴力束缚使用、代码灰色/PedsBert激活和员工受伤
| 暴力束缚使用、代码灰色/PedsBERT激活和因PBE导致的员工受伤 | ||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2025年1月 | 2025年2月 | 2025年3月 | 2025年4月 | 2025年5月 | 2025年6月 | 2025年7月 | 2025年8月 | 2025年9月 | 2025年10月 | 2025年11月 | 2025年12月 | 2026年1月 | 2026年2月 | 2026年3月 | 2026年4月 | |
| 暴力束缚 | 3 | 3 | 5 | 1 | 15 | 10 | 8 | 8 | 1 | 0 | 15 | 6 | 1 | 11 | 20 | 1 |
| 代码灰色/PedsBERT | 2 | 1 | 0 | 3 | 4 | 1 | 1 | 4 | 0 | 0 | 3 | 1 | 0 | 2 | 1 | 0 |
| 员工受伤 | 0 | 1 | 4 | 0 | 23 | 5 | 12 | 3 | 0 | 1 | 7 | 3 | 1 | 5 | 7 | 0 |
结论：
结构化的主动碰头会结合个性化的行为安全计划改善了团队沟通、情境意识和对高风险精神健康患者的准备情况。本计划与较少的紧急行为反应激活和员工受伤有关，表明对行为升级的预见和管理有所改善。尽管在评估期间束缚使用有所增加，但总体结果支持主动行为安全计划作为增强安全性的策略，特别是在精神资源有限且精神健康病房住院频繁的机构中。持续的员工教育、领导支持、持续监测以及将标准化工具整合到电子健康记录中可能提高可靠性和可持续性。
局限性：
这项单中心质量改进计划可能不适用于具有不同患者群体、人员配置模式、资源或精神科服务容量的机构。
