引言：
通过安全查房展现领导在场意识，能够培育安全文化，与一线员工协作共同制定改进目标和干预措施，并识别潜在的安全威胁。该儿童医院高管安全查房项目传统上采用被动响应的安全I类方法，即仅针对已表达的关注问题进行处理。
目标：
在通过此前的安全工作实现严重安全事件发生率（SSER）下降超过60%的基础上，我们力求将SSER维持在1.05起/10,000调整患者日的水平。为实现这一目标，我们在内科/外科病房和重症监护病房中启动了每周一次的主动安全查房，采用创新的安全II类方法。
方法：
我们组建了一支由医生、护士和护理实践家组成的跨专业团队，这些成员均担任质量和安全领导职务。我们建立了两个主动安全查房双人小组。每个普通内科/外科病房和重症监护病房每月至少接受一次查房。我们设计了查房表（图1），正式纳入了现代安全文化实践，包括"4D"问题问句以及侧重于从日常工作中学习的提示。查房团队与病房管理层协作处理行动项目。主要结局指标为全院SSER，通过应用标准规则来检测特殊原因变异的统计过程控制U图进行追踪（图2）。
图1.
主动安全查房表。一种用于引导围绕安全II类方法和从日常工作中学习的对话的查房工具。RN，注册护士。
图2.
SSER：该儿童医院SSER的标注统计过程控制U图。GCH，哥利萨诺儿童医院。
结果：
随着主动安全查房的启动，我们的SSER在近3年内维持在1.05起/10,000调整患者日的水平，未观察到特殊原因变异（图2）。从查房中启动的改进措施包括：主动采购替代款幼儿睡裤以防止跌倒、修订攻击行为药物医嘱集以纳入基于体重的剂量范围、增加病房常用药物库存、以及标准化颈部托护理以防止压力性损伤。
结论：
将现代安全文化实践（包括安全II类方法和从日常工作中学习）融入频繁的主动安全查房，能够构建与持续低预防性伤害发生率相关的高可靠性系统。
图片画廊
图1.
主动安全查房表。一种用于引导围绕安全II类方法和从日常工作中学习的对话的查房工具。RN，注册护士。
图2.
SSER：该儿童医院SSER的标注统计过程控制U图。GCH，哥利萨诺儿童医院。
