关于压力性损伤预防的护理研究：文献计量分析

《Plastic and Aesthetic Nursing》：Nursing Research on Pressure Injury Prevention: Bibliometric Analysis

　　**目标**
利用文献计量分析方法，回顾2018至2023年间发布的关于压力性损伤（PI）预防的研究，以识别过去5年该领域的趋势。

**方法**
作者使用关键词“pressure injury or pressure ulcer and prevention”在Web of Science数据库中检索相关研究的文献计量数据。数据分析使用了RStudio 4.2.1版本及其工具包Biblioshiny。

**结果**
共分析了1,110篇关注压力性损伤预防的英文文献，包括文章、综述、会议论文和提前发表的文章。这些文献来自114个出版机构。平均发表时间为2.57年，每篇文献的平均引用次数为5.88次，平均作者数量为4.63人，国际合著比例为19.46%。被引用最多的文献是关于患病率与发病率的研究、系统综述和元分析。对相关期刊的分析显示，《Journal of Tissue Viability and Advances in Skin & Wound Care》是该领域的重要期刊。

**结论**
从事压力性损伤预防研究的研究人员和临床护士应关注当前的热点议题（如COVID-19、重症监护和分类），并尝试在引用量较高的期刊上发表研究成果。

**引言**
压力性损伤会导致皮肤完整性受损，这是一个全球性的问题，不仅影响医疗机构中的患者，也影响更广泛的社区。在医疗机构中，压力性损伤会导致治疗费用增加、护理需求扩大、死亡率和发病率上升、生活质量下降、感染风险增加以及住院时间延长。1,2 除了对患者身体健康的威胁外，压力性损伤还会造成心理压力，包括失去独立性和社交隔离。2,3 压力性损伤的管理需要伤口护理、清创、移植和长时间住院，从而给患者和医疗服务提供者带来额外的经济负担。4,5 尽管多学科方法是减少压力性损伤的关键，但护士在压力性损伤的预防和管理中发挥着重要作用。6 压力性损伤的预防是评估患者健康状况和护理质量的重要指标。7 压力性损伤是护理文献中的常见主题，相关研究众多。

通过文献计量方法可以分析研究趋势、知识领域、地理分布、具体研究主题、方法论以及某一领域或主题的成熟度。9 文献计量学是一组统计方法，通过引用次数、作者数量、关键词等数据（来自期刊、书籍和文章等书面资料）来评估作者、机构及国家的学术表现。10 文献计量分析被认为是研究领域发展和演变的有效方法，可作为传统文献综述的补充手段，因其更能客观地分析研究趋势和表现。11 用于进行文献计量分析的主要参考指标是国际科学引用指数，包括Science Citation Index、Social Science Citation Index和Arts & Humanities Citation Index。Web of Science（WoS）数据库为获取这些指数提供了便利。WoS是一个有用的文献计量数据库，因为它提供了大量高质量、有影响力的文章的文献计量数据，附带摘要和参考文献。8,12 将文献计量学方法应用于护理研究尚属新颖，目前相关文献仍较为有限。因此，本研究旨在通过文献计量分析方法探讨护理领域中的压力性损伤预防研究。

**方法**
为了在WoS数据库中检索与压力性损伤预防相关的文献，作者使用高级搜索功能并输入关键词“pressure injury or pressure ulcer and prevention”。初步搜索返回了80,627篇文献，进一步筛选出2,910篇与护理相关的文献，再筛选出2,227篇文章、综述、会议论文和提前发表的文章，最后限定时间范围为2018至2023年，得到1,142篇文献，其中1,110篇以BibTex格式下载。所有分析均使用RStudio 4.2.1及其工具包Biblioshiny完成。数据收集于2023年8月10日完成。

**分析**
作者提取了纳入文献的总体内容结构信息，包括作者、国家、期刊、总引用次数和关键词。通过关键词和主题地图分析确定文献的整体概念框架，并使用词云进行快速可视化展示。趋势主题分析用于识别文献中的变化趋势。同时确定了被引用最多的文章、最具影响力的作者以及发表压力性损伤预防论文最多的国家。

**结果与讨论**
本文献计量分析共纳入了2018至2023年间发表的1,110篇关于压力性损伤预防的英文文献（表1）。这些文献来自114个不同的出版机构，平均发表时间为2.57年（发表时间指数据收集日至发表日期之间的时间，对引用次数有重要影响）。

**关于压力性损伤预防的文献描述性信息**
表1显示了这些文献的详细特征。

**结果**
- **发表时间范围**：2018–2023年
- **出版来源（期刊、书籍等）**：114种
- **文献数量**：1,110篇
- **年增长率（%）**：-9.85
- **平均发表年龄（年）**：2.57年
- **每篇文献的平均引用次数**：5.88次
- **关键词数量**：2,516个
- **作者数量**：3,993人
- **单作者文章数量**：56篇
- **文档平均合著人数**：4.63人
- **国际合著比例（%）**：19.46
- **出版类型**：文章924篇，会议论文6篇，提前发表的文章15篇，综述16篇

平均每篇文献的引用次数为5.88次（表1）。引用次数反映了文章及其所在期刊的影响力。14 由于文章被读者认可和引用的过程需要时间，因此引用次数通常会随时间增加，这也解释了文章的发表年龄与其引用次数的关系。15 本分析中文章的平均发表年龄为2.57年，这可能与近年来出版物数量的增加有关。

分析中使用的关键词总数为2,516个（表1）。关键词数量较多的文章更有可能被收录到科学数据库中，16 且关键词数量与引用次数之间存在相关性。17 因此，关键词越多，引用次数也越多。12 平均每篇压力性损伤预防文献使用了2.3个关键词（关键词总数除以文献总数）。期刊作者指南通常会规定关键词的最大数量。

共有3,993位作者参与了这1,110篇文献的撰写（表1），平均每篇文献的作者数量为4.63人，其中58篇文献为单作者撰写，国际合著比例为19.46%。作者数量对文献的可见度和引用率有显著影响。18 更多的作者意味着在较短的时间内获得更多引用机会，因为每位作者在其领域内拥有不同的研究网络。17 这一观点得到了数据的支持：被引用最多的10篇文献均为多作者合著（表2）。

**关于压力性损伤预防的被引用最多的文献**
表2列出了部分被引用最多的压力性损伤预防相关文献：

| 作者 | 期刊 | 制标题 | 结果 |
| ---- | ---- | ---- | ---- |
| Li等（2020） | International Journal of Nursing Studies | 全球住院成人患者的压力性损伤患病率和发病率：系统综述与元分析 | 压力性损伤患病率为12.8%，发生率为5.4/10,000患者日；HAPI（hospital-acquired pressure injury）患病率为8.4% | | 139 | 4.75 |
| Kottner等（2019） | Journal of Tissue Viability | 压力性溃疡/损伤的预防与治疗：2019年国际临床实践指南的更新 | 2019年指南在2014年版本基础上进行了更新，以确保一致性和可比性 | | 88 | 17.60 |
| Kayser等（2018） | Advances in Skin & Wound Care | 医疗器械相关压力性损伤的患病率和分析：国际压力性溃疡患病率调查结果 | 压力性损伤患病率为7.2%，HAPI发生率为3.1%，医疗器械相关压力性损伤发生率为0.60% | | 83 | 13.83 |
| Jackson等（2019） | International Journal of Nursing Studies | 医疗器械相关压力性溃疡：系统综述与元分析 | 与医疗器械相关的压力性损伤发生率为12%，患病率为10% | | 82 | 16.40 |
| Gray等（2018） | Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing | 失禁相关皮炎的特征及其与压力性损伤的关系：多中心流行病学分析 | 失禁患者的骶部区域压力性损伤患病率为17.1% | | 75 | 12.5 |
| Alderden等（2018） | American Journal of Critical Care | 重症监护患者压力性损伤预测：机器学习模型 | 8.1%的患者出现1级HAPI，4%的患者出现2级HAPI；使用测试集评估分类器性能 | | 72 | 12 |
| Tubaishat等（2018） | Clinical Nursing Research | 急诊护理中的压力性溃疡患病率：2000–2015年系统综述 | 急诊护理环境中压力性损伤的患病率在6%至18.5%之间 | | 11.33 |
| Kayser等（2019） | International Journal of Nursing Studies | 表面性和严重医院获得性压力性损伤的预测因素：基于International Pressure Ulcer Prevalence?的调查 | 2011至2016年间表面性HAPI的患病率显著下降，但严重压力性损伤的患病率未下降 | | 65 | 13 |
| Lucchini等（2020） | Dimensions of Critical Care Nursing | 重症呼吸窘迫综合征患者采取俯卧位后的并发症分析 | 约14%的患者在采取俯卧位后出现压力性损伤 | | 12.25 |
| González-Méndez等（2018） | Journal of Clinical Nursing | 重症监护病房压力性溃疡的发生率和风险因素 | 重症患者压力性溃疡发生率为8.1%，住院1,000天内的发生率为11.7% | | 48 | |

在所分析的文献中，924篇为文章，165篇为综述，15篇为提前发表的文章，6篇为会议论文（表1）。护理相关文献的年度分布显示数量呈约9.85%的下降趋势。不过2023年的数据量偏低，因为数据收集截止日期为2023年8月10日，未包括当年的最后三个月。分析2022年的数据显示，该领域的研究数量呈增长趋势（图1）。

**2018至2023年关于压力性损伤预防的文章数量变化**
**文献的概念框架**
为了确定高引用文献背后的概念框架，作者列出了被引用最多的10篇文献（表2）。其中，Li等人的文章（Li et al. 2020）被引用139次，引用次数比第二名Kottner等人的文章多出约63.3%。19 尽管Li等人的文章发表时间较近，但其年引用率仍高于其他文章。发表前三篇高引用文献的期刊分别是International Journal of Nursing Studies、Journal of Tissue Viability和Advances in Skin & Wound Care。

被引用最多的文献主要是关于患病率与发病率的研究、系统综述和元分析（表2）。尽管随机对照实验研究的引用次数相对较少，但它们在循证实践中仍至关重要。此外，系统综述和元分析是最常被引用的研究类型，主要分析随机对照实验研究结果。

**重要期刊**
对相关研究领域的分析显示，《Journal of Tissue Viability and Advances in Skin & Wound Care》是该领域的重要期刊，其他值得一提的还包括Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing、Journal of Clinical Nursing和Wound Management & Prevention（表3）。《组织活力杂志》特别鼓励提交与伤口形成、压疮（Pressure Injuries, PI）和溃疡治疗相关的文章。表3列出了在压力性损伤预防领域发表论文最多的前十份期刊。

**压力性损伤预防领域发表论文最多的前十份期刊：**

| 期刊 | 文章数量 | 类别 | 语言 | 地区 | 出版频率 | 出版商 |
|--------------|-------------|-----------|---------|---------|-------------------|
| 组织活力杂志 | 179 | 护理学-SSCI | 英文 | 英国 | 每年4期 | Elsevier Sci Ltd |
| 皮肤与伤口护理进展 | 150 | 护理学-SSCI | 英文 | 美国 | 每年12期 | Lippincott Williams & Wilkins |
| 伤口造口与失禁护理杂志 | 107 | 护理学-SSCI | 英文 | 美国 | 每年6期 | Lippincott Williams & Wilkins |
| 临床护理杂志 | 67 | 护理学-SSCI | 英文 | 英国 | 每年24期 | Wiley |
| 伤口管理与预防杂志 | 54 | 护理学-SSCI | 英文 | 美国 | 每年12期 | HMP |
| 国际护理研究杂志 | 38 | 护理学-SSCI | 英文 | 英国 | 每年12期 | Pergamon-Elsevier Science Ltd |
| 美国重症监护杂志 | 21 | 护理学-SSCI | 英文 | 美国 | 每年6期 | American Association of Critical-Care Nurses |
| 澳大利亚重症监护杂志 | 21 | 护理学-SSCI | 英文 | 澳大利亚 | 每年4期 | Elsevier Science Inc |
| 高级护理杂志 | 21 | 护理学-SSCI | 英文 | 英国 | 每年12期 | Wiley |
| 巴西护理杂志 | 21 | 护理学-ESCI | 葡萄牙语 | 巴西 | 每年6期 | Associa??o Brasileira de Enfermagem |

**关键词分析：**
对分析的2,516个关键词进行分析后发现，“压疮”、“压力性损伤”、“护理”和“预防”等术语使用频率较高（表4）。通过词云和聚类网络方法进一步研究后发现，这些关键词始终是热点（图2）。

**图2：常用关键词词云**
尽管词云能够提供整体的关键词分布，但它仅反映了累积的变化情况。为了更全面地了解趋势，研究人员使用了趋势主题分析法来分析关键词的流行度（图3）。从2018年到2020年，每年出现至少五次的关键词包括“老年人”、“失禁”和“与失禁相关的皮炎”。2016年4月，国家压力性损伤咨询小组更新了术语，将“压疮”改为“压力性损伤”，后续的出版物都采用了这一新术语。因此，“压力性损伤”（355次）比“压疮”（314次）更受欢迎。近期热点还包括“COVID-19”（39次）、“重症监护”（31次）和“重症监护病房”（26次）等关键词。

**图3：关键词趋势分析**
通过对关键词进行主题分析，研究者构建了一个概念框架图（图4）。该方法采用Callon等人的方法来分析研究主题的重要性和时间演变。

**图4：关键词主题地图**
地图中的右上象限主题具有较高的中心性和密度值，代表文献中广泛讨论的话题，如“创伤性脑损伤”、“脑损伤”和“颅内压”等。左上象限的主题重要性较低，但密度值较高。左下象限的主题为新兴或逐渐消失的主题。右下象限的主题虽然重要但发展不足。

**作者分析：**
可以使用多种指标评估作者的研究影响力，如引用次数、发表论文数量、论文发表年份以及h指数、g指数和m指数。表5显示，Moore Z的h指数、g指数和m指数最高，其次是Ayello EA、Cox J和Coyer F。

**表5：压力性损伤预防领域的顶尖作者**
| 作者 | h指数 | g指数 | m指数 | 总引用次数 | 最早发表年份（2018-2023年） |
|-----------|-----------|-------------|-----------|----------------------|
| Moore Z | 8 | 12 | 33 | 2018 |
| Ayello EA | 7 | 11 | 16 | 2018 |
| Cox J | 7 | 11 | 16 | 2018 |
| Coyer F | 7 | 9 | 14 | 2019 |
| Barakat-Johnson M | 6 | 9 | 10 | 2018 |
| Beeckman D | 6 | 10 | 12 | 2010 |
| Chen H | 6 | 8 | 18 | 2018 |
| Gillespie BM | 6 | 8 | 18 | 2018 |
| Kottner J | 6 | 8 | 17 | 2018 |
| Pittman J | 6 | 10 | 19 | 2018 |

**国家合作情况：**
在压力性损伤预防领域发表论文最多的国家是：美国（375篇）、澳大利亚（104篇）、巴西（92篇）和中国（85篇）（表6）。澳大利亚在国际合作方面表现最佳，其次是美国和中国（表6）。尽管土耳其的论文数量位居前五，但其国际合作较少。图5使用聚类网络方法展示了各国的国际合作情况。

**表6：各国论文数量与合作情况（前十名）**
| 国家 | 总论文数量 | 单国论文数量 | 多国论文数量 | 与其他国家的合作比例（%） |
|------------|-------------|------------|--------------|-------------------------|
| 美国 | 375 | 339 | 369.6 |
| 澳大利亚 | 104 | 52 | 50.0 |
| 巴西 | 92 | 80 | 12 | 33.0 |
| 中国 | 85 | 77 | 89.4 |
| 土耳其 | 64 | 64 | 00.0 |
| 英国 | 40 | 24 | 16 | 40.0 |
| 西班牙 | 35 | 35 | 00.0 |
| 韩国 | 34 | 31 | 38.8 |
| 伊朗 | 25 | 19 | 62 | 24.0 |
| 意大利 | 23 | 17 | 62 | 26.1 |

**跨国合作网络：**
美国的论文数量最多，同时引用次数也最高（2,141次），其次是澳大利亚（924次）和中国（464次）。德国的每篇论文平均引用次数最高（16.00次），而巴西和土耳其的平均引用次数较低（分别为3.00次和3.41次；表7）。

**表7：前十名国家的总引用次数及平均引用次数**
| 国家 | 总引用次数 | 平均每篇论文引用次数 |
|------------|-------------|------------------|
| 美国 | 2,141 | 5.71 |
| 澳大利亚 | 924 | 8.88 |
| 中国 | 464 | 5.46 |
| 英国 | 294 | 7.35 |
| 巴西 | 276 | 3.00 |
| 土耳其 | 218 | 3.41 |
| 德国 | 192 | 6.00 |
| 伊朗 | 188 | 7.52 |
| 西班牙 | 175 | 5.00 |
| 意大利 | 173 | 7.52 |

**研究局限性：**
本研究仅使用了一个数据库（WoS），且数据限于过去5年的文章，仅关注压力性损伤预防主题。

**结论：**
从论文分布来看，人们对压力性损伤预防的兴趣日益增加。高频出现的关键词包括“压疮”、“压力性损伤”、“预防”和“护理”。近期研究的热点包括COVID-19、重症监护和分类等主题。虽然大多数相关论文来自美国，但澳大利亚在国际合作方面表现突出。系统评价、元分析和流行病学研究是引用最多的论文类型。从事压力性损伤预防研究的学者和临床护士应关注这些热点主题，并努力在引用次数较多或贡献较大的期刊上发表论文。未来对该领域其他方面的文献计量分析也将具有重要意义。