《Frontiers in Health Services》：Analysis of nursing practice environment and its influencing factors: a cross-sectional study in a maternal and child specialized hospital in China
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摘要
目的： 本研究旨在评估某妇幼专科医院护理实践环境的现状，识别其相关影响因素，并为制定针对性的护理实践环境优化策略提供实证参考。
方法： 采用中文版护理实践环境量表，对成都市某三级甲等妇幼专科医院的1,154名护士进行问卷调查。
结果： 所调查妇幼专科医院
摘要
目的： 本研究旨在评估某妇幼专科医院护理实践环境的现状，识别其相关影响因素，并为制定针对性的护理实践环境优化策略提供实证参考。
方法： 采用中文版护理实践环境量表，对成都市某三级甲等妇幼专科医院的1,154名护士进行问卷调查。
结果： 所调查妇幼专科医院护理实践环境总均分为（78.46±14.67）。各维度中，质量管理得分最高（89.52±14.07），医院管理参与得分最低（59.65±29.28）。科室、性别和专业技术职务被确定为护理实践环境的影响因素（P<0.05）。
结论： 成都市妇幼专科医院护理实践环境得分低于沿海地区同类医院，提示仍有待进一步改善。管理人员应重点关注急诊科和重症监护室（ICU）护士、男性护士及普通护士的差异化需求。应建立有效机制以增强护士对医院管理的参与度，从而强化其职业归属感。持续优化实践环境对于促进护理队伍稳定和提升护理质量至关重要。
妇幼专科医院护理实践环境研究解读
一、研究背景与意义
护理实践环境指工作场所中促进或制约护理专业实践的组织因素，涵盖护士参与医院管理程度、组织对护理实践的支持、护理领导力、人力配置、职业发展机会、薪酬待遇、医护协作及护士社会地位等维度。实践环境直接影响护士的工作绩效、职业满意度和患者护理质量。既往研究表明，改善护理实践环境可显著降低护士工作压力与职业倦怠，提升留职意愿和工作效率。
本研究以工作要求-资源（Job Demands-Resources, JD-R）模型为理论框架，将实践环境划分为工作要求与工作资源两类要素，其动态平衡决定护士的工作投入与倦怠水平。同时，组织支持理论亦为本研究提供重要视角：医院对护士的重视与投入通过满足其社会情感需求（尊重、认可、归属）和工具性需求（资源、信息、支持）增强组织承诺与工作投入。
妇幼专科医院作为保障妇女儿童健康的核心机构，其护理实践环境直接影响照护质量、患者安全及护士职业发展。妇幼专科医院护士面临三重叠加压力：产科急症和新生儿复苏等场景要求快速响应，围产期照护和母婴分离等情境涉及高强度情感投入；母婴安全事件受到远高于普通科室的社会关注和问责压力，使护士长期处于慢性高度警觉状态；辅助生殖和高危妊娠管理等技术进展对护士知识更新能力构成持续挑战。这种高强度工作环境可能导致护士倦怠和满意度下降，进而损害护理质量与患者安全。因此，改善妇幼专科医院护理实践环境具有重要现实意义。
二、研究设计与方法
研究人员采用横断面研究设计，于2024年11月至12月通过国家护理质量数据平台，以整群抽样方式对成都市某三级甲等妇幼专科医院（开放床位1,733张，年分娩量约14,000例，涵盖产科、妇科、儿科、新生儿科、急诊科和重症监护室（Intensive Care Unit, ICU）等临床科室）的护士进行问卷调查。研究对象为持有有效护士执业证书、当年从事护理岗位工作时间≥50%且自愿参与的护士；排除任职不足一年及非护理岗位人员。该医院共49个护理单元、1,377名在岗护士全部纳入作为整群。最终回收有效问卷1,154份，有效应答率95.14%。
研究工具包括一般资料问卷和护理实践环境量表。后者由国家卫生健康委医院管理研究所护理中心牵头研制，包含37个条目、10个维度，采用0-100数字评分，总分越高表示实践环境越优。量表Cronbach's α系数为0.985，结构效度累计方差贡献率达87.576%，信效度良好。统计分析采用SPSS 27.0，运用单因素方差分析、独立样本t检验和多元线性回归识别影响因素。研究经成都市妇女儿童中心医院伦理委员会批准（伦理批准号：2024[18]），符合《赫尔辛基宣言》原则。
三、研究结果
3.1 一般资料
共纳入1,154名护士，平均年龄35.17±7.77岁；女性占98.18%；工作年限5年以上者占67.59%；主管护师及以上职称者占54.33%；一线护士占88.39%；本科及以上学历者占80.33%；非编制（合同或临时）人员占83.62%。
3.2 护理实践环境得分
护理实践环境量表总均分为78.46±14.67。十个维度中，质量管理得分最高（89.52±14.07），其次为职业发展（88.09±17.33）、人力与资源配置（87.47±15.56）、医护协作（87.07±17.33）、临床护理专业性（86.96±17.71）、内部支持（84.10±17.12）、领导与沟通（83.97±19.32）、社会地位（78.19±15.56）、薪酬（78.15±22.37），医院管理参与得分最低（59.65±29.28）。得分最高的五个条目集中于职业暴露管理流程、新护士系统培训、团队胜任力、工作制度流程完善及继续教育；得分最低的五个条目集中于医院事务决策、内部管理参与、管理委员会任职机会、薪酬合理性及行政支持。
3.3 多元线性回归分析
单因素分析显示，科室、性别、职务、聘用方式和工龄与护理实践环境显著相关（P<0.05）。将上述变量纳入多元线性回归模型后，科室、性别和职务为护理实践环境的主要影响因素（P<0.05）。其中，男性护士得分显著低于女性（β=?8.272，P=0.009）；急诊科（β=?9.577，P<0.001）和ICU（β=?8.906，P<0.001）护士得分显著低于其他科室；护士长得分显著高于普通护士（β=6.141，P=0.002）。模型R2=0.068，调整R2=0.060（F=8.390，P<0.001）。
四、讨论与结论
4.1 实践环境现状分析
该院护理实践环境总分高于四川省21家三甲医院护士的报道值（70.85±18.69），但略低于广州某三甲妇幼专科医院（80.99±14.67），提示实践环境尚可但仍有提升空间。质量管理维度得分最高，归因于医院完善的质控标准、评价指标、监测机制和闭环改进流程。医院管理参与维度得分最低，表明护士感知到参与医院事务和管理的机会有限。从员工赋权理论视角，医院虽已建立结构性赋权的制度基础，但护士对"参与医院事务"的低感知表明结构性赋权尚未有效转化为心理赋权。薪酬合理性和行政支持条目得分偏低，反映出护士对薪酬水平不满，且行政对护理工作的支持有待加强。
4.2 影响因素分析
科室方面，急诊科和ICU护士实践环境得分显著低于妇产科、儿科和门诊，与其面临更严重的职业压力、更高工作负荷和更复杂临床情境有关。从赋权理论角度，这些科室护士长期处于高要求、低控制的工作状态，结构性赋权不足削弱了对实践环境的积极评价。性别方面，女性护士得分高于男性，与既往研究一致。男性护士在女性主导的护理队伍中可能面临社会融合困难、患者不信任等问题，影响其职业认同和实践环境评价。职务方面，普通护士得分显著低于护士长。护士长参与管理决策、掌握更多组织资源，而普通护士的决策参与权分配不足，共享治理的"形式化嵌入"现象普遍存在。
4.3 研究局限
本研究为单中心研究，外部效度有限；横断面设计无法推断因果关系；自我报告数据可能存在共同方法偏差；自愿参与可能引入选择偏倚；回归模型解释力较低（调整R2=0.060），提示存在未纳入的重要预测变量，如工作负荷、职业倦怠、心理安全感、组织文化、领导风格和感知组织支持等。
研究结论： 本研究表明，妇幼专科医院护士实践环境得分低于沿海地区同类医院，科室、性别和职务为实践环境评估的影响因素。据此建议护理管理者优先关注急诊科和ICU护士，开展针对性评估、优化人力资源配置、建立弹性排班和人力补充机制，同时引入心理支持和职业发展路径；关注护理队伍的性别多样性，保障男性护士在排班、晋升和培训机会上的公平性；加强一线护士参与管理的机制建设，建立护理提案反馈闭环，将"形式化参与"转化为"实质性赋权"，以持续优化实践环境，促进护理队伍稳定和护理质量提升。
