《Frontiers in Medicine》：Feasibility of ultrasound-guided sacroiliac joint puncture in the treatment of inflammatory and osteoarthritis pain: a 11-years single-centre experience
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背景：骶髂关节炎症是脊柱关节炎（spondyloarthritis, SpA）的关键表现；然而，大多数骶髂关节疼痛源于机械性负荷过载，其中也涉及炎症成分。超声引导下骶髂关节穿刺术（sacroiliac joint puncture, SJP）用于局部糖皮质激素
背景：骶髂关节炎症是脊柱关节炎（spondyloarthritis, SpA）的关键表现；然而，大多数骶髂关节疼痛源于机械性负荷过载，其中也涉及炎症成分。超声引导下骶髂关节穿刺术（sacroiliac joint puncture, SJP）用于局部糖皮质激素注射是一种半侵入性操作，尽管既往报告描述了其可行性和相对简便性，但在风湿病门诊中仍很少实施。
目的：描述骨关节炎（osteoarthritis, OA）或脊柱关节炎（SpA）患者行超声引导下骶髂关节穿刺术（SJP）的临床结局和安全性，并确定临床改善的独立预测因素。
方法：研究人员开展了一项回顾性研究，纳入130例接受了155次超声引导下SJP的患者。人口统计学变量按患者进行分析，而临床结局按操作次数进行分析。从随访临床记录中获取改善、无变化/无记录和加重情况。另进行了仅限于每位患者首次手术的患者层面补充分析。采用多变量logistic回归评估改善的独立预测因素。
结果：队列平均年龄为48.7岁。130次操作（83.9%）观察到临床改善，23次（14.8%）无变化或无记录，2次（1.3%）与加重相关。不同诊断组的改善率差异有统计学意义：OA为75.6%，SpA为92.2%（p<0.01）。在多变量模型中，诊断是唯一独立的改善预测因素，与OA相比，SpA表现出更高的反应几率（校正OR 4.22，95% CI 1.22–14.58，p=0.023）。肥胖、纤维肌痛、年龄和性别与结局无独立关联。患者层面分析得出相似结果。
结论：超声引导下SJP是一种安全的手术，临床改善率高。SpA患者的获益显著大于OA患者，且该关联在多变量调整后仍然稳健。潜在的炎症性疾病似乎是治疗反应的关键决定因素。
论文解读
骶髂关节炎症是脊柱关节炎（spondyloarthritis, SpA）的关键表现，但多数骶髂关节疼痛源于机械性负荷过载，其中也包含炎症成分。超声引导下骶髂关节穿刺术（sacroiliac joint puncture, SJP）作为局部糖皮质激素注射的半侵入性操作，既往已被证实可行且相对简单，然而在风湿病门诊中仍应用较少。目前关于SJP在骨关节炎（osteoarthritis, OA）与SpA患者中的临床结局和安全性数据有限，长期单中心经验更是缺乏。为此，研究人员开展了一项回顾性研究，旨在描述超声引导下SJP在OA或SpA患者中的临床结局与安全性，并识别临床改善的独立预测因素。
研究共纳入130例患者，共行155次SJP。人口学变量按患者分析，临床结局按操作次数分析；多变量logistic回归用于评估改善的独立预测因素。结果显示，130次（83.9%）操作临床改善，23次（14.8%）无变化或无记录，2次（1.3%）加重。OA改善率75.6%，SpA 92.2%（p<0.01）。多变量模型中，诊断是唯一独立预测因素：SpA较OA的改善优势比（adjusted OR 4.22，95% CI 1.22–14.58，p=0.023）。按首次手术进行的患者层面分析结果一致。可见，SJP安全且高效，SpA患者获益显著大于OA患者，潜在炎症性疾病是治疗反应的关键决定因素。
关键技术方法：研究为单中心回顾性设计，纳入2015年6月至2025年6月期间接受SJP的连续患者，所有患者术前行骶髂关节MRI以区分OA与SpA（SpA符合ASAS分类标准）。操作由两名熟悉肌骨超声和介入的风湿病医师采用上入路完成，线性探头频率6–9 MHz，根据皮肤至关节距离选用21G 30–40 mm或20G 90 mm腰穿针，注射总容量≤1 mL（曲安奈德20 mg/0.5 mL或倍他米松5.7 mg/0.5 mL）。临床结局在术后4–12周通过医生整体印象和0–10视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评估。
结果
人口统计学与临床数据：130例患者中，OA相关操作78次，SpA相关操作77次；平均年龄48.7岁（SD 6.3）。SpA组中63例（81.8%）为轴向型SpA，9例银屑病关节炎，3例炎症性肠病相关附着点炎，2例反应性关节炎。35例接受生物制剂治疗（其中28例为抗TNF-α），2例接受JAK抑制剂。MRI发现两例混合性退变与炎症改变，依临床关联和ASAS标准均归入SpA组。
手术过程：所有操作均采用上入路，未因疼痛等原因中断或延迟。6例（3.9%）术后因疼痛需观察至5分钟。抗凝患者按机构低风险肌骨介入安全方案管理：华法林者术前查INR，INR≤3.0方可注射；达比加群者术前停24小时、次日重启。
临床结局：130次（83.9%）改善；23次（14.8%）无变化或无记录；2次（1.3%）加重。OA与SpA改善率差异有统计学意义（75.6% vs 92.2%，χ2检验p<0.01）。58次操作有完整VAS数据，平均下降5.7（SD 3.0）分。多变量logistic回归中，SpA改善几率显著高于OA（校正OR 4.22，95% CI 1.22–14.58，p=0.023）；肥胖（OR 0.36，95% CI 0.12–1.13，p=0.081）和纤维肌痛（OR 2.08，95% CI 0.69–6.27，p=0.192）未达统计学意义，年龄和性别无独立关联。限制在首次手术的患者层面分析结果相似。
安全性：无严重不良事件。1例疑似感染入院，经两次关节腔穿刺抽液排除感染。无出血或血肿。6例术后即刻疼痛与短期或长期结局无关，被视为预期过程。所有患者表示必要时愿意再次接受该手术。
讨论
研究人员总结，SJP耐受性良好，对OA或SpA骶髂关节疼痛均有较高临床成功率；在SpA且仅以骶髂关节疼痛为未控症状者中，SJP可能延缓升级为生物制剂或JAK抑制剂等高级治疗。超声引导虽不能如荧光镜或CT那样确认关节内弥散，但关节周围或韧带内沉积仍可带来疗效。多变量分析中，潜在诊断是唯一独立预测因素，SpA较OA改善几率高4倍以上，提示炎性疼痛对SJP反应更一致。诊断流程中，MRI提供了可靠的OA与SpA区分，并识别出两例混合型（均归入SpA）。上入路基于解剖与安全考量：头侧段虽含较多韧带，但最表浅、声窗可靠、针道短，且可避开骶孔附近神经血管；药物可沿关节间隙扩散至滑膜腔。研究局限性包括缺乏对照组、回顾性设计、VAS数据不完整、轻微不良事件可能漏报等，建议开展前瞻性纵向研究以进一步验证。
研究结论（原文翻译）：超声引导下SJP是一种安全的手术，具有较高的临床改善率。SpA患者较OA患者的获益显著更大，且这一关联在多变量调整后仍然稳健。潜在的炎症性疾病似乎是治疗反应的关键决定因素。
