《Frontiers in Health Services》：Preparing for measurement-based care in child and adolescent mental health: a mixed-methods pre-implementation assessment of barriers, facilitators, and implementation strategies
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基于测量的护理（Measurement-Based Care, MBC）使用患者报告结局测量（Patient-Reported Outcome Measures, PROMs）定期监测患者症状和功能随时间的变化，并支持临床决策。在阿尔伯塔省，MBC在儿童和青少
基于测量的护理（Measurement-Based Care, MBC）使用患者报告结局测量（Patient-Reported Outcome Measures, PROMs）定期监测患者症状和功能随时间的变化，并支持临床决策。在阿尔伯塔省，MBC在儿童和青少年心理健康护理中的实施仍然稀少，当不同诊所的工作流程、人力和可用资源存在差异时，挑战尤为突出。本研究评估了一个儿童和青少年心理健康项目的MBC实施准备情况，并探讨了在实施规划中需要考虑的障碍和促进因素。采用混合方法的实施前评估在阿尔伯塔儿童医院（Alberta Children's Hospital）的儿童日间治疗项目（Children's Day Treatment Program, CDTP）进行。该诊所的工作人员完成了一份准备度调查，评估他们对在CDTP诊所实施MBC的态度，随后由研究团队进行半结构化访谈，以探讨实施中的潜在障碍和促进因素。调查数据采用描述性统计进行总结，访谈数据被转录并编码到实施研究综合框架（Consolidated Framework for Implementation Research, CFIR）2.0中，以评估障碍和促进因素。评估后，障碍被映射到能力、机会、动机-行为（Capability, Opportunity, Motivation-Behaviour, COM-B）框架中，以制定实施策略。共有13名CDTP诊所工作人员参与了准备度评估；其中10名完成了调查，13名参与了访谈。工作人员普遍对MBC持积极态度，并认为其符合该诊所以循证护理和监测患者进展为重点的理念。然而，工作人员也指出了实施中的潜在障碍，包括将MBC整合到诊所当前的工作流程、明确工作人员在实施测量方面的职责，以及针对所用具体测量提供培训。这些发现被用于制定解决工作人员关切和支持MBC融入现有CDTP工作流程的实施策略。准备度评估显示，尽管工作人员支持MBC，但在实施前仍需要解决一些实际问题。早期让诊所工作人员参与，帮助研究团队了解了CDTP特有的障碍，并根据诊所现有的工作流程和资源对实施策略进行了调整。INSIGHT项目的后续阶段将评估这些策略在实践中的效果以及它们如何支持MBC的实施。
儿童与青少年心理健康中基于测量的护理实施准备：混合方法实施前评估论文解读
心理健康问题在儿童和青少年中造成沉重负担，全球约七分之一的10-19岁青少年患有精神障碍。抑郁、焦虑和行为障碍是青春期疾病和残疾的主要原因，未治疗的心理健康问题会对成年期健康和功能产生持久影响。因此，在儿童青少年心理健康服务中持续评估症状和功能尤为重要。基于测量的护理（Measurement-Based Care, MBC）是一种循证的、以患者为中心的方法，通过使用标准化的患者报告结局测量（Patient-Reported Outcome Measures, PROMs）定期监测症状、功能和治疗进展。然而，MBC在阿尔伯塔省儿童青少年心理健康服务中的实施仍然有限，不同诊所的工作流程、人员和资源差异给实施带来挑战。本研究旨在评估一个儿童和青少年心理健康项目的MBC实施准备度，识别障碍和促进因素，并制定针对具体情境的实施策略。
研究在阿尔伯塔儿童医院（Alberta Children's Hospital）的儿童日间治疗项目（Children's Day Treatment Program, CDTP）进行混合方法实施前评估。研究人员邀请CDTP工作人员完成匿名准备度调查，随后进行半结构化访谈。共有13名工作人员参与，10人完成调查，13人接受访谈。调查显示，工作人员总体对MBC持正面态度，认为其符合诊所以循证护理和监测进展为重点的理念；同时也报告了将MBC融入现有工作流程、明确人员责任、提供针对性培训等潜在障碍。访谈数据采用实施研究综合框架（Consolidated Framework for Implementation Research, CFIR）2.0进行编码，识别了促进和阻碍因素；障碍随后被映射到能力、机会、动机-行为（Capability, Opportunity, Motivation-Behaviour, COM-B）框架，以指导实施策略的制定。研究结论指出，工作人员虽支持MBC，但实施前仍需解决实际问题；让工作人员早期参与有助于研究团队理解CDTP特有的障碍，并根据现有工作流程和资源调整实施策略。未来INSIGHT项目阶段将评估这些策略的实际效果。该研究凸显了系统化的实施前评估在将已知障碍转化为具体行动方面的价值，为儿童青少年心理健康环境中MBC的落地提供了可复制的方法。
本研究采用混合方法实施前评估，数据来自阿尔伯塔儿童医院CDTP的13名工作人员（其中10名完成调查、13名参与访谈）。研究人员基于CFIR 2.0框架设计准备度调查和半结构化访谈提纲。调查问卷收集人口学信息及MBC相关态度、信念、障碍和信心，题目来自监测与反馈态度量表（MFA）、标准化评估态度量表-监测与反馈（ASA-MF）和MBC自我效能量表，采用描述性统计汇总。访谈由两名研究者进行，转录文本经两名研究者独立编码并讨论至共识，并按CFIR 2.0领域归类为障碍或促进因素。随后，将CFIR 2.0识别的障碍映射至COM-B框架的能力、机会和动机维度，以推导实施策略。此外，研究团队与诊所及Power BI团队合作测试了基于REDCap的数据收集和可视化系统，开发了技术故障应急流程、自动提醒和教育材料。
Survey results（调查结果）：共有13名工作人员受邀，10人完成调查（应答率77%）。其中80%为女性，角色包括管理者、家庭咨询师、临床护士和心理学家。Current MBC training and practice（当前MBC培训与实践）：工作人员对MBC培训和使用评分的反应混合，70%的人目前未在实践使用MBC。Perceived value and benefits of MBC（MBC的感知价值与益处）：80%的人认为MBC是治疗的重要和有价值部分，且多数不担心提供负面反馈。大多数员工信任标准化测量工具的效度和实用价值，但对标准化测量能否提供关于治疗是否有效的客观信息存在混合意见。Clinic readiness for MBC implementation（诊所实施MBC的准备度）：70%的人认为MBC符合诊所价值观，但对工作流程整合、优先级、技术、角色定义和培训的充足性反应不一。
Qualitative findings（定性发现）：访谈结果按CFIR 2.0五大领域呈现。Individuals（个体）：障碍包括适应新职责和工作量；促进因素包括积极态度、MBC对监测进展和决策的支持，以及多学科团队和变革拥护者的支持。Innovation（创新）：障碍涉及建立常规和角色责任不清晰；促进因素包括MBC优于现有实践的结构化监测、可融入现有流程。Inner setting（内部环境）：障碍包括沟通挑战、工作量竞争以及培训需求；促进因素包括支持循证实践的文化、团队协作、领导支持、实践支持会议和员工对标准化测量的熟悉。Outer setting（外部环境）：障碍有限，主要是对外部伙伴关系或系统因素意识不足；促进因素包括MBC与改善儿童、青少年和家庭护理目标的契合。Implementation process（实施过程）：障碍包括需要持续支持和涉及照护者时测量管理困难；促进因素包括现有会议、研究团队协作和工作流程可逐步调整。
Strategies to address barriers（解决障碍的策略）：通过COM-B映射，制定了针对性的实施策略：提供MBC培训和支持（能力）；使用模拟数据测试Power BI可视化、制定Wi-Fi/REDCap/Power BI故障应急流程（机会）；重新分配职责（如青少年测量由心理测量师负责，照护者测量由家庭联络员负责）（机会）；讨论MBC的临床价值以增强动机（动机）；设置REDCap自动提醒以避免遗忘（自动动机）。此外，还制作了信息手册和教育视频。
讨论部分指出，本研究结果与既往研究一致，强调临床医生参与、工作流程整合和组织技术支持对常规结果监测的重要性。将MBC定位为临床判断的补充而非替代，有助于获得员工认同。该研究的独特贡献在于展示了如何利用结构化的实施前评估，在实施前将识别出的障碍转化为具体且情境化的行动。同时，研究采用了共同设计原则，根据员工反馈调整测量管理人员、技术故障处理方式以及培训内容，使实施策略更贴合CDTP实际。研究局限性包括：单一诊所样本量小（n=13），结果推广性有限；为保护隐私未报告年龄和从业年限；部分调查项目存在缺失反应（n=8或9），可能影响单项结果解读。
结论：本次实施前评估识别了在CDTP实施MBC的关键障碍和促进因素，并证明了理解诊所对MBC实施的促进因素和障碍的价值。研究结果与既往研究一致，强调了临床医生参与、工作流程整合以及组织和技术支持对儿童青少年心理健康环境中常规结果监测的重要性。识别出的障碍帮助指导了实施策略的开发，展示了实施前评估可用于识别针对诊所的特定挑战并制定应对策略。本项目后续阶段将提供机会评估实施前评估为CDTP实施MBC做好准备的程度，以及计划策略与诊所现有情境和工作流程的契合度。这些发现将更清晰地说明哪些策略支持了实施，哪些因素继续构成阻碍。反过来，这些发现可为构建MBC实施的初始阶段提供起点，同时允许各个项目根据自身方式调整方法。
