农村糖尿病患者社会支持、健康信息寻求行为与健康素养的关系：一项多中心横断面研究

《Frontiers in Endocrinology》：Study on the relationship between social support, health information-seeking behavior, and health literacy among rural patients with diabetes: a cross-sectional study

　　

目的：探讨农村糖尿病患者健康素养、社会支持与健康信息寻求行为的现状及其关系，为制定针对性的干预措施以改善该人群的健康管理提供依据。研究场所：研究在中国广西壮族自治区的5个城市（南宁、桂林、河池、崇左、玉林）的15家县级医院开展，并遵循STROBE（加强流行病学观察性研究报告）指南进行报告。研究对象：采用多阶段分层随机抽样方法，于2022年1月至7月招募农村糖尿病患者2280例，最终纳入有效问卷2178份进行统计分析。主要和次要结局指标：主要结局指标为社会支持评定量表（Social Support Rating Scale, SSR）、糖尿病健康信息寻求行为量表（Health Information-Seeking Behavior Scale, HISB）和健康素养量表（Health Literacy Scale, HLS）的总分；次要结局指标为采用结构方程模型（structural equation modeling, SEM）分析健康信息寻求行为的中介效应。结果：健康素养、社会支持和健康信息寻求行为的总分分别为（30.47±9.36）、22（四分位距：22，30）和（109.45±18.50）。Spearman相关分析显示三个变量之间均呈显著正相关（均p<0.01）。SEM分析显示，社会支持与健康素养直接相关（效应值=0.285，95% CI：0.247~0.322），且通过健康信息寻求行为产生显著的间接关联（效应值=0.160，95% CI：0.142~0.179）。中介效应占总效应的36.0%。模型拟合指数良好（GFI=0.958，AGFI=0.935，CFI=0.950，RMSEA=0.072）。结论：农村糖尿病患者的健康素养、社会支持与健康信息寻求行为两两正相关，健康信息寻求行为在社会支持与健康素养之间起部分中介作用。这些发现提示，以增强社会支持和促进主动健康信息寻求为目标的干预措施，可能是改善该人群健康素养的可行途径。

一、研究背景与意义

2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus, T2DM）已成为全球性公共卫生问题。国际糖尿病联盟预测，到2045年全球糖尿病患者将达7.83亿人，其中中国患者预计达1.74亿，且农村地区增幅将超过城市。广西农村成人糖尿病患病率为5.9%。农村糖尿病患者面临医疗资源可及性差、社会经济地位较低、数字获取渠道受限、健康信息途径少等独特挑战，这些障碍可能加剧健康不平等，并使其糖尿病自我管理更加复杂。

健康素养（health literacy, HL）指个体获取、处理和理解基本健康信息并做出适宜健康决策的能力，对糖尿病管理至关重要。然而研究发现，广西农村成人糖尿病知晓率仅为11.8%，整体健康素养水平偏低。健康素养不足可导致疾病相关知识和自我管理能力欠缺，增加并发症风险。健康信息寻求行为（health information-seeking behavior, HISB）是做出明智健康决策的基础，也是提升健康素养的关键因素。社会支持水平较高的患者更有可能获取、利用和理解健康信息，从而改善健康管理能力和健康素养。该路径符合健康信念模型，即健康相关行为受个体感知和外部行动线索影响；社会支持可能作为线索促使患者主动寻求健康信息，进而增强其对健康信息的理解与使用。因此，健康信息寻求行为可能在社会支持与健康素养之间起中介作用。

尽管理论上存在上述关联，现有研究多在城市人群开展，对健康素养更低、信息获取更受限的农村环境关注有限，更少有研究专门探讨广西农村糖尿病患者健康信息寻求行为在社会支持与健康素养关系中的中介作用。研究人员因此开展本研究，旨在填补这一空白。研究假设包括：社会支持与健康素养、健康信息寻求行为均正相关；健康信息寻求行为与健康素养正相关；健康信息寻求行为在社会支持与健康素养之间起中介作用。

二、研究概述与主要技术方法

研究人员于2022年1月至7月在中国广西壮族自治区开展多中心横断面调查。采用多阶段分层随机抽样，先按地理区域随机抽取南宁、桂林、河池、崇左、玉林5个城市，再从每市随机抽取3个县（共15个县），每县选取1家设有内科的县级医院。根据公式计算样本量并考虑设计效应和非应答率，最终目标样本为每县152例，实际共调查2280例，获得有效问卷2178份（有效率95.5%）。纳入标准为符合2020年中国糖尿病学会诊断标准、年龄≥18岁、户籍及现居住于所选地区；排除妊娠期糖尿病、痴呆或其他精神疾病患者以及处于急性期无法参与调查者。

研究使用一般信息问卷收集人口学和疾病相关信息，并采用社会支持评定量表（SSR）、糖尿病健康信息寻求行为量表（HISB）和健康素养量表（HLS）分别评估社会支持、健康信息寻求行为和健康素养。统计分析采用SPSS 22.0进行描述性分析和Spearman相关分析，并借助AMOS 24.0构建结构方程模型（SEM），通过Bootstrap法（5000次重抽样）检验中介效应。模型修正时删除因子载荷低且不显著的“信息需求”维度，并根据修正指数和内容重叠增加少量残差协方差，控制过拟合。

三、研究结果

3.1 参与者一般资料

研究人员通过一般信息问卷收集了2178例农村糖尿病患者的资料。平均年龄为（63.25±12.71）岁，平均病程为（7.96±4.07）年。男性占55.3%，已婚者占92.7%，初中及以下学历者占66.2%，年人均可支配收入低于18931元者占62.3%，糖化血红蛋白（HbA_1c）≥7.0%者占77.3%。

3.2 农村糖尿病患者社会支持、健康信息寻求行为和健康素养得分情况

通过SSR、HISB和HLS量表评分发现：健康素养总分为（30.47±9.36），其中功能健康素养得分最高（11.17±3.76），其次为沟通性健康素养（10.64±3.92），批判性健康素养得分最低（8.65±3.07）。社会支持总分中位数为22（四分位距：22，30），主观支持、客观支持和支持利用三个维度得分分别为8（四分位距：7，13）、7（四分位距：5，12）和7（四分位距：6，8）。健康信息寻求行为总分为（109.45±18.50），其中信息需求维度得分最高（34.35±6.44），互联网渠道维度得分最低（4.44±1.61）。

3.3 农村糖尿病患者社会支持、健康信息寻求行为与健康素养的相关性分析

通过Spearman相关分析发现，健康素养总分与社会支持总分（r=0.482，p<0.001）及健康信息寻求行为总分（r=0.513，p<0.001）均呈显著正相关；社会支持总分与健康信息寻求行为总分亦呈显著正相关（r=0.503，p<0.001）。研究假设得到初步支持。

3.4 农村糖尿病患者社会支持、健康信息寻求行为与健康素养的模型评价与路径分析

研究人员以社会支持为外生潜变量、健康信息寻求行为为中介潜变量、健康素养为结局变量构建SEM。模型修正后拟合良好：GFI=0.958，AGFI=0.935，CFI=0.950，RMSEA=0.072。路径分析显示，社会支持对健康信息寻求行为的直接效应为0.859（95% CI：0.798~0.920，p<0.001）；健康信息寻求行为对健康素养的直接效应为0.186（95% CI：0.168~0.204，p<0.001）；社会支持对健康素养的直接效应为0.285（95% CI：0.247~0.322），通过健康信息寻求行为的间接效应为0.160（95% CI：0.142~0.179），间接效应占总效应的36.0%，表明健康信息寻求行为发挥部分中介作用。

四、讨论与结论

讨论部分指出，农村糖尿病患者的健康素养处于中等水平，但低于某些城市社区研究结果，可能与研究对象中老年患者比例较高有关。三个维度中批判性健康素养最低，提示患者对健康信息的批判性评价能力不足。健康信息寻求行为处于中等水平，信息需求维度得分最高而互联网渠道得分最低，说明农村患者信息源有限；值得注意的是，“信息需求”维度在描述性分析中得分最高，但在SEM中因载荷低且不显著被删除，这可能与农村患者对信息需求的认识较为被动有关。社会支持得分相对较低，且支持利用和客观支持得分低，提示应整合专业讲座、志愿门诊、病友分享等资源提供更强大的社会支持。

关系方面，社会支持与健康素养、健康信息寻求行为直接正相关，健康信息寻求行为与健康素养正相关，与既往研究一致。中介分析显示健康信息寻求行为部分中介社会支持与健康素养之间的关系，与广西同地区、妊娠期糖尿病及健康信念模型相关研究一致，但横断面设计不能确定因果顺序。研究人员强调，未来需采用纵向和干预研究设计检验变量间的因果关系，并评价数字健康技术、远程医疗平台在提升农村患者健康素养和自我管理中的作用。

研究结论为：农村糖尿病患者的健康素养、社会支持与健康信息寻求行为两两正相关；社会支持既与健康素养直接相关，也通过健康信息寻求行为产生间接关联，该行为起部分中介作用。这些发现提示，加强社会支持和促进健康信息寻求行为可能是改善农村糖尿病患者健康素养的重要策略。因此，医疗服务提供者应积极整合社区和家庭资源，建立可获得的信息渠道，强化糖尿病教育，以改善患者的整体疾病管理和生活质量。