治疗师引导的网络认知行为疗法(ICBT)对阈下症状公共安全人员的适用性：一项混合方法研究

《FACETS》：Suitability of therapist-guided internet-delivered cognitive behavioural therapy for public safety personnel with subthreshold symptoms

　　

公共安全人员(PSP)因频繁暴露于潜在心理创伤事件(PPTE)以及面临更多的求助障碍而报告较高的心理健康问题发生率。网络认知行为疗法(ICBT)是一种对具有临床症状的PSP而言可及且有效的治疗选择。这项混合方法研究独特地探讨了174名存档客户(定量数据)和10名近期客户(定量与定性数据)的治疗参与度、结局和满意度，这些客户均具有焦虑、抑郁和创伤后应激的阈下症状，并参加了治疗师引导的ICBT项目。大多数参与者报告了与其阈下症状相关的心理健康问题，有意义地参与了课程材料和治疗师支持，在入组后8周时，焦虑、抑郁和创伤后应激症状较治疗前出现统计学显著下降(ps < 0.001；Hedges' g = 0.40–0.50)，并报告了良好的治疗满意度。进一步优化ICBT的建议集中于新的内容主题(如韧性、应对涉及家人和朋友的事件、工作场所欺凌)以及改善交付方式(如课程间导航、总结关键信息和技能的方案手册)。总体而言，本研究提供了初步发现，支持治疗师引导的ICBT对阈下症状PSP的适用性，同时强调早期ICBT意识的重要性，以解决所有严重程度的心理健康问题并限制阈下症状的升级。

公共安全人员(PSP)是经过专业训练以保护公众福祉的职业群体(如消防员、急救人员和警察)，其工作性质导致其频繁暴露于潜在心理创伤事件(PPTE)，心理健康问题发生率显著较高，44.5%的在职PSP报告至少一种精神障碍的临床显著症状。同时，PSP普遍面临后勤性(如距离、时间、费用和等待)与态度性(如病耻感、脆弱不适和保密顾虑)障碍，制约其获得照护。网络认知行为疗法(ICBT)通过在线平台传授认知行为知识与技能，已被证实对多种临床问题有效，且对阈下症状人群具有早期干预效益。阈下症状指未达到临床诊断标准的精神症状，但与死亡率增加、生活质量下降及医疗资源利用升高等相关，并可预示临床障碍的出现或恢复。然而，既往PSP Wellbeing Course的评估主要聚焦于临床水平症状的PSP，阈下症状PSP的适用性尚不清楚。为此，研究人员采用混合方法开展本研究，以填补这一空白。

研究人员调查了阈下症状PSP参加治疗师引导的PSP Wellbeing Course的治疗参与度、治疗结局和满意度，并收集优化建议，初步证实了该干预对阈下症状PSP的适用性，强调早期ICBT意识对限制症状升级的重要意义。

主要技术方法：研究对象包括两个亚样本：存档客户亚样本为2019年11月30日至2023年10月13日间入组英文版治疗师引导PSP Wellbeing Course的174名阈下症状PSP(定量数据)；近期客户亚样本为2023年10月12日至2024年11月4日间入组的10名阈下症状PSP(定量与定性数据)。阈下症状以GAD-7<10、PHQ-9<10、PCL-5<33界定。在治疗前和入组后8周测量焦虑、抑郁、创伤后应激和韧性，通过课程访问、在线信息与电话记录评估参与度。定量分析采用配对样本t检验和Hedges' g效应量；定性资料经专业转录后采用反思性主题分析。

研究结果：

存档客户样本特征：174名参与者平均年龄41.5岁(SD=10.0)，多数为白人(92.5%)、男性(55.2%)、已婚或同居(75.3%)、居住在萨斯喀彻温省(60.9%)，警务人员占38.5%，平均从业12.3年。

治疗参与度：74.7%的参与者访问至第4课，45.4%完成全部课程，平均访问5.8个附加资源；平均向治疗师发送3.8条信息、交换2.4次电话，显示较高的课程与治疗师参与水平。

治疗结局：配对样本t检验显示，GAD-7(t(132)=4.63, p<0.001, Hedges' g=0.40)、PHQ-9(t(132)=5.76, p<0.001, g=0.50)和PCL-5(t(132)=4.83, p<0.001, g=0.42)均显示统计学显著的症状下降，大多数参与者在8周后仍维持阈下症状水平；BRS评分变化不显著(t(95)=?0.63, p=0.527)。

治疗满意度：99.2%认为课程值得投入时间，98.4%愿意推荐给朋友，90.7%报告自我管理症状的信心提高，85.3%总体满意。

近期客户样本特征：10名参与者平均年龄45.4岁(SD=7.3)，多为白人女性(80.0%)，急救人员占30.0%，平均从业11.9年。

治疗参与度：全部访问至少第4课，90%完成全部课程；入组原因100%为反应性支持(如PPTE暴露、不可预测工作环境、家人健康与安全、人际困难、支持服务不足、倦怠)，30%为主动性支持(为同事或自我提升韧性)。

治疗结局：9/10完成8周随访并全部维持阈下症状；质性访谈发现感知获益包括正常化(80%)、思维挑战(80%)、情绪调节(70%)、症状维持或复发预防(40%)、分级暴露(30%)和人际功能(30%)。

治疗满意度：完成随访者全部认为课程值得投入并愿意推荐(9/9)，88.9%报告信心提高；案例故事被认为有共鸣、抚慰和启发，附加资源获全部使用者肯定。

反馈：60%的参与者提出优化建议，包括内容主题(韧性、应对涉及家人或朋友的事件、职场欺凌、验尸官、行政工作)和交付改进(课程导航、总结关键信息的方案手册)；部分参与者建议将PSPNET信息纳入PSP培训、入职或重大事件后。

讨论总结与结论翻译：研究讨论指出，阈下症状PSP对ICBT有兴趣并常因新发或持续症状入组，强调早期干预意识的重要性；研究期间506名入组者中34.4%符合阈下标准，显示可观的接受度。阈下症状PSP的课程参与度与临床症状PSP相当。尽管地板效应限制改善幅度，症状仍显著下降；韧性未显著变化可能与课程并非专门设计用于提升韧性有关。既往研究显示此类早期干预的经济回报率可高达3560%。质性反馈突出隐私性、灵活性和可选治疗师支持的价值。局限性包括抽样偏倚、样本以白人和萨斯喀彻温省居民为主、23.6%未完成8周测量、缺乏纵向数据及对照组。结论认为，当前研究为治疗师引导的ICBT对阈下症状PSP的适用性提供了初步证据，阈下症状PSP出于反应性和主动性原因对ICBT感兴趣并参加治疗，入组后课程参与度与临床症状PSP相当，尽管症状严重程度较低，仍在8周时获得焦虑、抑郁和创伤后应激症状的统计学显著改善，获益还包括症状和经历的正常化以及心理健康技能的发展或强化，PSP表达较高的治疗满意度，认为ICBT灵活、实用且相关。总体而言，治疗师引导的ICBT是阈下症状PSP的合适选择。