残余胆固醇与急性缺血性卒中早期预后的关联及颈动脉斑块最大厚度的中介作用

《Lipids in Health and Disease》：Remnant cholesterol and early prognosis after Acute ischaemic stroke: The potential mediating role of maximum carotid plaque thickness

　　

摘要

背景

如今，残余胆固醇（RC）被广泛认为会增加心血管疾病的残留风险；然而，它与急性缺血性中风（AIS）后的早期预后之间的关系仍不确定，而颈动脉斑块负担是否可能作为这种关联的中介因素也尚不清楚。因此，本研究考察了RC与AIS后两种早期结局（早期神经功能恶化[END]和3个月不良功能结局[3 M-PFO]）之间的关联，并评估了颈动脉斑块最大厚度（cPTmax）是否可能作为这些关联的潜在中介因素。

方法

这项回顾性队列研究包括了623名连续的AIS患者。分析方法包括：（1）使用受限立方样条函数和多变量逻辑回归来评估RC与END和3 M-PFO之间的关联；（2）根据年龄、糖尿病状况、中风严重程度以及Org 10172急性中风治疗试验（TOAST）亚型对3 M-PFO进行亚组分析；（3）对cPTmax作为潜在中介因素进行中介分析。

结果

受限立方样条函数分析显示，RC与END和3 M-PFO均呈线性相关（P<0.001；非线性检验无显著差异）。RC每增加0.1 mmol/L，END的比值比（OR）为1.182（95%置信区间[CI]：1.114–1.255），3 M-PFO的OR为1.188（95% CI：1.119–1.260）。以Q1作为参考值，Q4区间的OR分别为3.467（95% CI：1.980–6.071）和2.846（95% CI：1.681–4.817）。亚组分析显示，在不同年龄、糖尿病状况、中风严重程度和TOAST亚型中，这种关联均是一致的，且未观察到显著的交互作用（交互作用P>0.05）。在中介分析中，cPTmax被发现可能部分中介RC与END之间的关联（间接效应=0.144，95% CI：0.033–0.256）；对于3 M-PFO，也观察到了类似的潜在中介途径（间接效应=0.146，95% CI：0.030–0.262）。

结论

较高的RC水平与AIS后的END和3 M-PFO均有关联，且cPTmax被认为可能具有中介作用。监测RC和cPT有助于在早期识别高风险患者。然而，鉴于本研究的观察性设计，针对RC进行干预是否能够改善中风的二级预防，仍需在未来的随机对照试验中进行验证。