《Aesthetic Plastic Surgery》：Functional and Aesthetic Outcomes of Trans-Mastoid Decompression for Facial Paralysis After Retroauricular Hyaluronic Acid Injection
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摘要
背景：耳后透明质酸（hyaluronic acid, HA）注射用于美学增强可诱发即刻起病的面神经麻痹（facial nerve palsy）。其潜在机制尚不清楚，且当延长保守治疗失败后，下一步处理尚无共识。目的：探讨耳后HA注射后持续性面神经麻痹的发病
摘要
背景：耳后透明质酸（hyaluronic acid, HA）注射用于美学增强可诱发即刻起病的面神经麻痹（facial nerve palsy）。其潜在机制尚不清楚，且当延长保守治疗失败后，下一步处理尚无共识。目的：探讨耳后HA注射后持续性面神经麻痹的发病机制，并评估经乳突面神经减压（trans-mastoid facial nerve decompression）对受累患者的功能与美学结局。方法：研究人员回顾性分析了17例耳后HA注射后出现即刻起病单侧面神经麻痹、且经4周保守治疗无改善的患者（16例女性，1例男性；平均年龄33.65±7.91岁）。所有患者均接受经乳突面神经减压。采用eFACE（Electronic Facial Clinician-Graded Evaluation）量表、Emotrics软件、面部残疾指数（Facial Disability Index, FDI）及CSQ-3满意度问卷，于术前和术后3个月评估功能结局。结果：术后eFACE评分显示，除静态睑裂高度外，所有静态和动态参数均显著改善（P<0.001），其中动态指标恢复最明显。Emotrics测量显示，眉抬高、口角高度和微笑时露齿的健患侧差异均显著减小（均P<0.001）。FDI评分在身体功能和社会/幸福感功能两方面均显著升高（P<0.001）。患者满意度普遍较高。结论：经乳突面神经减压对耳后HA注射后继发性持续性面神经麻痹安全有效，可获得显著功能改善和较高的患者满意度。证据等级IV。本刊要求作者为每篇文章分配证据等级。有关这些循证医学评级的完整说明，请参阅目录或在线作者须知www.springer.com/00266。
研究背景与问题：耳后透明质酸（hyaluronic acid, HA；一种常用软组织填充剂）注射用于塑造“精灵耳”等耳部美学形态，可通过增加颅耳角使耳廓轻度至中度外展，从视觉上缩窄面部宽度。该操作微创、可补充注射，并可用透明质酸酶逆转，因而在美容临床中被广泛接受。但耳后区域解剖特殊，HA注射可导致即刻起病的面神经麻痹（facial nerve palsy），其机制尚未阐明；现有处理多借鉴其他部位HA注射后神经损伤的急性期方案，包括透明质酸酶、溶栓药物、全身糖皮质激素、甲钴胺及高压氧等，但部分患者经1个月药物和物理治疗后仍无临床改善，且保守治疗失败后的挽救策略缺乏共识。MRI（magnetic resonance imaging，磁共振成像）显示，部分患者神经水肿增强主要位于面神经鼓室段及其远端，因此研究人员尝试对这类患者行经乳突面神经减压（trans-mastoid facial nerve decompression），并评估术后3个月的功能和美学结局。研究为回顾性病例系列，结论认为该手术对耳后HA注射后继发持续性面瘫安全有效，可显著改善功能并获得高满意度；其意义在于为保守治疗失败、影像证实鼓室—乳突段水肿的患者提供了可考虑的手术指征和结局证据。
关键技术方法（不超过250字）：研究人员回顾性纳入2023年12月1日至2025年9月1日该科室收治的耳后HA注射后即刻单侧面瘫、保守治疗4周无改善且MRI证实面神经鼓室段和乳突段水肿的患者；19例中排除2例资料不完整，最终17例。由WCY实施经乳突面神经减压，减压范围自茎乳孔至膝状神经节远端。术前及术后3个月采用eFACE（Electronic Facial Clinician-Graded Evaluation，电子面部临床医师分级评估）、Emotrics软件、面部残疾指数（Facial Disability Index, FDI）和CSQ-3（three-item core of CSQ-8，客户满意度问卷三项核心版）评估；采用SPSS 27.0和GraphPad Prism 8.0行Shapiro-Wilk检验、配对t检验或Exact Wilcoxon秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
研究结果：
基线人口学：研究期间该中心共管理19例耳后HA注射后即刻单侧面神经麻痹且保守治疗1个月无改善者，MRI显示面神经水肿；排除2例资料不完整后纳入17例（16例女性、1例男性），年龄25～53岁，平均33.65±7.91岁，平均随访6.59±5.28个月。所有患者接受面神经减压并完成至少3个月随访，未观察到眩晕、听力损失、脑脊液漏或感染等不良事件，提示手术安全性满意。
使用eFACE评估面神经功能：通过eFACE量表评估术前及术后静态、动态和联动区域，发现除静态睑裂高度外，所有参数均显著改善（P<0.001），动态指标改善最明显；联动仍是神经恢复不可避免的结果。
使用Emotrics软件进行面部测量：通过Emotrics客观量化眉抬高、口角高度差和微笑时露齿。眉抬高健患侧差异由术前6.47±0.34 mm降至术后1.58±0.23 mm（P<0.001）；口角高度差由8.51±0.60 mm降至1.04±0.18 mm（P<0.001）；微笑露齿健患侧差异由7.18±0.77 mm降至0.77±0.16 mm（P<0.001）。
FDI患者报告结局指标：通过FDI自评发现，身体功能评分由57.94±2.75升至91.76±1.28，社会/心理评分由34.35±3.05升至82.35±2.47（均P<0.001）。
客户满意度问卷-3（CSQ-3）：通过CSQ-3评估术后满意度，所有患者评分≥75分；76.5%达满分100分，17.6%为88.89分，5.9%为77.78分；所有患者均表示在类似情况下会向亲友推荐相同治疗。
讨论总结：讨论部分围绕耳后HA注射致面瘫的机制与治疗选择展开。原文指出，HA本身无直接神经毒性证据；填充剂中局部麻醉药浓度较低，临床表现基本排除其作为主要致病因素；交联剂1,4-丁二醇二缩水甘油醚（1,4-butanediol diglycidyl ether, BDDE）及其副产物的临床证据不足。血管损伤相关事件是面部注射后严重不良事件（serious adverse events, SAEs）的主要病因；与面神经供血最相关的血管为耳后动脉（posterior auricular artery, PAA）及其分支茎乳动脉（stylomastoid artery, SMA），其供血范围覆盖茎乳孔远端至水平段，主要供应垂直段。讨论认为，单纯外部压迫不足以完全阻断血流，血管内栓塞更可能是面神经缺血的病理生理机制；82.35%病例出现耳后皮肤变色，提示耳后动脉耳支供血区缺血，52.94%病例出现听力损失、耳鸣或眩晕，提示栓子可能经潜在交通支累及迷路系统或其他相关动脉区域。治疗方面，急性期主要采用透明质酸酶溶解、抗凝抗血小板、扩血管、糖皮质激素冲击、高压氧、神经营养药物及理疗等非手术措施；保守治疗失败或超出最佳治疗窗口后的挽救策略尚无共识。面神经减压的原理是去除狭窄骨管和纤维组织对面神经的机械压迫，恢复神经微循环、减轻缺血缺氧并促进功能恢复；电生理显示运动单位电位丧失≥90%时提示严重轴索损伤，应早期减压，指南建议在瘫痪后30天内、理想14天内手术。因部分患者可经糖皮质激素等保守治疗恢复，研究人员采用1个月观察窗，仅对无临床或电生理改善者手术。经乳突路径自茎乳孔减压至膝状神经节远端，可在保留听力的同时最大程度减压。术后主观和客观指标均明显改善，口周运动改善最明显；3个月随访时尚未完全恢复，眉抬高和闭眼亦显著改善，轻度联动持续存在，后续仅需肉毒毒素注射控制联动；若减压失败并发展为慢性面瘫，原文表示不会放弃筋膜悬吊、神经吻合和肌肉转移等长期重建选择。局限包括：最严谨设计应为随机对照，但 withholding 有效干预存在伦理问题；随访时间有限，未来需扩大样本并长期随访。
研究结论（翻译）：耳后透明质酸注射后出现即刻起病单侧面神经麻痹、且经4周保守治疗无改善的患者，应怀疑为面神经内缺血—水肿—压迫循环所致的持续性麻痹。当MRI证实鼓室—乳突段水肿时，经乳突面神经减压具有指征，并与良好的总体结局相关。
