妊娠急性脂肪肝与HELLP综合征在妊娠期黄疸中的鉴别：全面的临床-实验室特征及诊断算法

《Bratislava Medical Journal》：Differentiating Acute Fatty Liver of Pregnancy From HELLP Syndrome in Jaundice in Pregnancies: A Comprehensive Clinical–Laboratory Characterization and Diagnostic Algorithm

　　

摘要

目的

通过描述妊娠急性脂肪肝（AFLP）和HELLP综合征的临床表现、实验室检查结果、母亲并发症以及围产期结局，区分出现黄疸的妊娠病例中的这两种疾病，并开发一种实用的诊断算法。

方法

这项回顾性研究回顾了2010至2023年间在印度尼西亚Soetomo综合学术医院接受治疗的患有黄疸的妊娠妇女的医疗记录。根据Swansea标准和Tennessee/Mississippi分类方法，确定了被诊断为AFLP或HELLP的妇女。从电子记录中提取了临床症状、实验室检测结果以及母婴结局数据。连续变量使用Mann–Whitney U检验进行分析，分类变量使用χ2检验或Fisher精确检验进行比较。通过逻辑回归分析确定了独立预测因子，并通过接收者操作特征分析（receiver-operating characteristic analysis）评估了诊断模型的准确率。

结果

在64例符合条件的病例中，25例（39.1%）患有AFLP，39例（60.9%）患有HELLP。与HELLP相比，AFLP病例的黄疸发生率、低血糖、凝血功能障碍、脑病和胆红素水平升高的比例更高。相反，HELLP病例则以血小板减少、转氨酶显著升高和溶血相关标志物为主要特征。两组之间的母亲死亡率相当（分别为28.0%和25.6%），分娩时的妊娠周数和出生体重没有显著差异。多变量分析表明，低血糖、胆红素升高、INR>1.5、肌酐升高和临床黄疸是AFLP的预测因子，而血小板计数低则更倾向于HELLP。该诊断模型的AUC为0.82。

结论

尽管AFLP和HELLP具有部分重叠的临床特征，但它们之间存在明显的实验室差异，这使得可以可靠地进行区分。识别这些预测因子为临床医生在资源有限的环境中提供早期诊断和分诊的实用工具，不过某些参数的获取可能受到限制，需要外部验证。