新辅助化疗后残留病灶导向保乳手术中手术标本大小与临床结局的回顾性分析

《World Journal of Surgical Oncology》：Resection extent and clinical outcomes in breast-conserving surgery after neoadjuvant chemotherapy: a retrospective single-institution study

　　

摘要

背景

新辅助化疗（NAC）后保乳手术（BCS）的最佳切除范围仍存在争议。本研究以描述性方式评估了常规临床实践中采用残留病灶导向手术策略行BCS的患者，术前肿瘤范围、手术标本大小与临床结局之间的关系。

方法

我们回顾性分析了2017年至2020年间行NAC后BCS的71例患者。比较新辅助化疗前磁共振成像（MRI）上肿瘤最大径（A）与切除标本最大径（B），进行探索性评估，并分为A<B、A≈B（差异在1 cm以内）或A>B三类。评估手术切缘状态及复发结局。NAC后残留病灶主要通过超声和MRI定位，手术前即时使用超声进行手术规划。

结果

中位年龄为50岁，56.3%的肿瘤为HER2阳性。57.7%的患者达到病理学完全缓解。61例患者（85.9%）获得阴性切缘，6例患者切缘阳性，1例患者切缘临界。A<B组62例，A≈B组8例，A>B组1例。中位随访4.7年期间，2例患者（2.8%）出现同侧乳房局部复发，3例患者（4.2%）出现远处复发。A/B分类与复发之间未见明显关联；然而，由于各组样本量严重失衡且复发事件数量较少，组间进行有意义的比较受到限制。

结论

本研究提供了采用残留病灶导向策略行NAC后BCS的患者手术标本大小与临床结局的描述性真实世界数据。该单中心队列中观察到可接受的病理切缘状态和良好的局部控制。然而，A/B比较是组织切除范围的粗糙替代指标，因为标本大小受肉眼手术切缘的显著影响，且本研究并非旨在确立残留病灶导向切除相比基于治疗前肿瘤足迹的切除在肿瘤学安全性或等效性方面的优势。需要开展更大规模的前瞻性多中心研究，纳入标准化定量影像学评估和手术策略的直接对比，以确定NAC后的最佳切除范围及适宜的患者选择。