乌干达鲁班达地区农村女性宫颈癌筛查参与率的多领域决定因素研究

《BMC Cancer》：Individual, social, economic, and health system determinants of cervical cancer screening uptake among women in Rubanda District, Uganda

　　

摘要

背景

撒哈拉以南非洲地区的宫颈癌筛查参与率受到个体、社会、经济及卫生系统等多方面因素的影响，然而少有研究在同一农村行政区内同时检验以上四个领域。本研究考察了乌干达鲁班达地区18岁及以上女性参与宫颈癌筛查的个体、社会、经济及卫生系统相关决定因素，该地区筛查覆盖率极低。

方法

本研究为基于社区的横断面研究，采用多阶段抽样方法，选取鲁班达地区四个子县中418名18岁及以上的女性为研究对象。通过结构化问卷收集个体、社会、经济及卫生系统特征。采用单因素logistic回归检验各变量与筛查参与率之间的关联，将p?<?0.05的变量纳入单一多因素模型，同时校正四个领域的影响。

结果

在单因素分析中，教育程度、产次、费用认知及等待时间与筛查参与率存在显著关联。七个变量在多因素模型中仍保持独立显著性，涉及四个领域中的两个领域。无子女女性参与筛查的几率低于有1至4名子女的女性（AOR?=?0.20）。知晓筛查需付费比不确定费用者具有显著更高的参与几率（AOR?=?12.34）；认为筛查免费这一因素在校正后不再显著。等待时间呈现阈值效应：等待一小时可提高参与筛查的几率（AOR?=?6.96），而等待超过两小时则使其显著降低（AOR?=?0.08）。检查时长过长或时长不明确均会降低参与几率（AOR?=?0.23）；与态度差的医务人员相比，态度一般（AOR?=?7.64）和态度好（AOR?=?10.78）的医务人员均可提高参与几率。其他因素在校正后均未保留显著性。

结论

生育史、费用清晰度以及卫生系统因素（具体为等待时间、检查时长和医务人员态度）是鲁班达地区筛查参与率的主要独立决定因素。教育程度和风险感知在调整前与参与率存在关联，但在纳入经济和卫生系统因素后失去显著性；宗教信仰在任何阶段均未显示关联。干预措施应优先关注费用沟通的清晰性、缩短等待时间、简化检查流程、改善医患互动以及向无子女女性进行外展服务。