评估基于SHARE方法的共同决策教育课程在本科医学教育中的效果：一项收敛性混合方法研究

《BMC Medical Education》：Shared decision-making: longitudinal changes in medical student knowledge, attitudes, and skills following an educational intervention

　　

摘要

引言

共同决策（SDM）促进患者在医疗决策中的参与和协作，并改善患者结局。尽管共同决策的价值已获得广泛认可，且已被纳入美国医学教育联合委员会（LCME）和美国毕业后医学教育认证委员会（ACGME）的能力要求中，但有关在本科医学教育中有效教授共同决策策略的证据仍然有限。

方法

本收敛性混合方法研究评估了医学生在完成一项基于美国医疗研究质量署（AHRQ）SHARE（询问、协助、评估、达成共识和评价）共同决策方法的四小时教育课程后，在共同决策方面的知识、态度及应用情况，并通过即时和延迟的标准化病人（SP）接触进行强化训练。学生完成了课程前后调查，评估其知识、态度和偏好的决策风格。对标准化病人接触的定性和定量数据也使用OPTION量表和反思性主题分析进行了分析。每班目标人数为每年60名学生，17名不同的标准化病人和4名教职人员在2023年至2024年间的模拟迭代中参与。我们研究了一个从第一年开始的纵向开放式医学生队列。由于初始知识调查是匿名的，我们无法将学生的前测反应与其后测反应匹配，因此这构成独立组间比较。对于研究的模拟部分，我们通过对每名学生进行时间上的追踪和重复评估，进行了真正的被试内纵向分析。

结果

学生的基线共同决策知识水平较高，课程后差异极小，这表明最有效的时间利用方式可能是帮助学生应用这些技能。态度总体保持积极，但大多数学生认为共同决策的实施需要患者的信心和知识。即时和延迟的标准化病人评估显示，在探索患者期望和担忧以及解释方案利弊方面有改善；然而，其他核心问诊和共同决策行为差异不大。定性分析确定了三个主题：建立融洽关系的重要性、沟通与真正协作之间的区别，以及学生以以患者为中心的方式传达知识的能力存在差异。

结论

我们的研究结果表明，临床前学习者对共同决策具有较强的概念理解，但需要更多机会来实践和应用这些技能。由于共同决策预计将越来越与临床报销和质量指标挂钩，确定有效的教学方法对于培养面向未来的以患者为中心的医疗人才仍然至关重要。