儿童择期全身麻醉后苏醒期躁动的发生率及相关围术期和心理因素的前瞻性研究

《BMC Anesthesiology》：Incidence and factors associated with emergence agitation among children following general anaesthesia: a prospective observational study from an LMIC tertiary hospital

　　

摘要

背景

苏醒期躁动（EA）是儿童全身麻醉恢复期常见的并发症，其报告发生率差异较大。来自中低收入国家的相关数据有限。本研究估算了儿童择期全身麻醉后EA的发生率，并识别了相关的围术期和心理因素。

方法

在一家三级医院开展了一项为期一年的单中心前瞻性观察研究。纳入1至18岁接受择期全身麻醉的儿童进行评估。EA定义为儿童麻醉苏醒期谵妄评分（PAED）≥12分，并以95%置信区间（CI）报告发生率。术后疼痛根据年龄采用FLACC量表或数值评分量表评估。术前焦虑采用按年龄和性别标准化的T分数进行筛查，涵盖广泛性焦虑、社交恐惧和分离焦虑三个领域。组间比较采用卡方检验、Fisher精确检验和Mann-Whitney U检验，采用稳健误差方差的多变量修正Poisson回归分析EA相关因素。报告了粗风险比和调整后的风险比及其95%置信区间（CI）。本研究样本量以估计发生率为目标设计，相关因素分析为探索性研究。

结果

在119名儿童中，19例发生EA（16.0%，95% CI 10.5至23.6）。1至6岁组发生率为19.7%，7至18岁组为11.3%。单变量分析显示，社交恐惧、缩短禁食时间、术后疼痛、麻醉初体验及手术专科与EA相关。多变量修正Poisson回归显示，术后疼痛（aRR 3.72，95% CI 1.47至9.42，p = 0.006）、缩短禁食时间（每小时aRR 0.81，95% CI 0.68至0.97，p = 0.021）以及骨科、眼科和口腔颌面外科联合类别的手术（aRR 2.54，95% CI 1.14至5.65，p = 0.022）仍与EA相关。社交恐惧在粗分析中与EA相关，但调整后不再显著。年龄、性别、挥发性麻醉药和气道装置均无相关性。

结论

择期全身麻醉后，16%（95% CI 10.5至23.6）的儿童发生EA。调整后，术后疼痛、缩短术前禁食时间以及骨科、眼科和口腔颌面外科联合类别的手术与EA相关，而社交恐惧仅在调整前具有显著性。由于疼痛与结局同时记录，因此该关联属于同时性而非预测性，禁食时间与EA的反向关联仍未得到解释。这些探索性发现需在样本量充足的多中心研究中进一步验证。