超声引导下三叉神经阻滞对双颌正颌手术血流动力学反应的影响

《BMC Anesthesiology》：Association between ultrasound-guided trigeminal nerve block and intraoperative hemodynamic responses during bimaxillary orthognathic surgery: a retrospective cohort study

　　

摘要

背景

正颌手术过程中的有害刺激可能引发显著的血流动力学波动，这会增加手术出血、降低手术视野清晰度，并影响手术精度。超声引导下的三叉神经阻滞（USG-TNB）已被用作全身麻醉的辅助手段，以减轻口腔和颌面手术中对有害刺激的反应。尽管USG-TNB可能具有镇痛效果且能减少阿片类药物的使用，但其与术中血流动力学反应之间的关联仍不明确。本研究评估了USG-TNB与双颌正颌手术期间血流动力学反应之间的关系。

方法

这项非随机、单中心、回顾性观察研究纳入了2024年4月至2025年3月期间接受Le Fort I截骨术结合双侧矢状劈支截骨术的成年患者（年龄≥18岁，美国麻醉医师学会体力状况I-II级）。患者分别接受了USG-TNB联合局部浸润麻醉或仅接受局部浸润麻醉。主要结果是衡量上颌截骨术期间平均动脉压力（MAP）相对于截骨术前阶段是否增加20%或以上。组间比较采用双变量分析进行。在调整了麻醉维持技术和用于口腔浸润麻醉的1%利多卡因-肾上腺素总量后，通过多变量逻辑回归分析了USG-TNB与主要结果之间的关联。

结果

共纳入171名患者，其中USG-TNB组95名，非阻滞组76名。大多数人口统计和围手术期变量在两组间无显著差异。USG-TNB组中上颌截骨术期间MAP增加20%或以上的发生率显著低于非阻滞组（6.3% vs 19.7%；p = 0.008；相对风险0.32 [95% CI, 0.13–0.79]）。在调整潜在混杂因素后，多变量逻辑回归分析显示USG-TNB仍与较低的发生概率相关（调整后的OR值为0.258；95% CI, 0.093–0.713；p = 0.009）。两组在收缩压或心率方面没有显著差异。在95名接受USG-TNB的患者中未发现与阻滞相关的并发症。

结论

在调整了麻醉维持技术和利多卡因-肾上腺素浸润体积后，USG-TNB与上颌截骨术期间MAP增加20%或以上的发生概率较低相关。

试验注册

该研究于2025年5月15日在大学医院医学信息网络（UMIN）临床试验注册处进行了注册（注册编号UMIN000057867）。