冠状动脉旁路移植术后肌酐/白细胞比值与1年全因死亡率：肾功能损伤主导的风险信号分析

《BMC Cardiovascular Disorders》：Association between postoperative creatinine-to-WBC ratio and one-year mortality following coronary artery bypass grafting: an exploratory retrospective cohort study

　　**摘要****背景**肾功能不全和全身性炎症均会导致冠状动脉旁路移植术（CABG）后的不良结局。本研究评估了术后肌酐/白细胞比值（Cr/WBC）与CABG术后1年全因死亡率之间的关联，探讨该复合指标相较于单一参数是否能提供互补的流行病学见解。**方法**我们从MIMIC-IV数据库分析了6,553例初次接受CABG的成年患者。主要暴露因素为对数转换后的入ICU时Cr/WBC比值 [ln(Cr/WBC)]。采用多变量Cox比例风险回归、限制性立方样条（RCS）、因果中介分析及受试者工作特征（ROC）曲线分析，以评估1年死亡的风险梯度、亚组一致性及区分能力。**结果**1年总死亡率为4.60%（*n* = 303）。在完全校正的Cox模型中，ln(Cr/WBC)每增加1个单位，1年死亡风险增加81.6%（校正HR = 1.816，95% CI：1.575–2.094，*P* < 0.001）。最高四分位（Q4）患者的死亡率显著高于Q1（校正HR = 2.600，*P* < 0.001）。在慢性肾脏病、急性心肌梗死及高血压患者中，亚组关联仍具有统计学意义。RCS分析显示风险呈渐进性非线性升高（*P*~非线性~ = 0.029）。然而，多变量比较模型和因果中介分析表明，预后信号主要由血清肌酐驱动，白细胞计数提供的直接效应或中介效应可忽略不计（*P* = 0.658）。此外，单独血清肌酐的区分能力显著优于复合比值（AUC：0.7393 vs. 0.6929，*P* < 0.001）。**结论**术后ln(Cr/WBC)与CABG术后1年死亡率显著相关，但该信号主要由肾功能损伤而非白细胞计数所主导。本研究并非将该比值推荐为新型临床风险分层工具，而是提供了一个整合框架，用于在流行病学研究中探索术后肾-炎症动态。**临床试验编号**不适用。