短程增强体外反搏联合袢利尿剂对心肾综合征患者肾脏及心血管功能的影响

《BMC Cardiovascular Disorders》：The effects of short course enhanced external counterpulsation combined with loop diuretics on the kidney and cardiovascular system in patients with cardiorenal syndrome

　　

摘要

目的

评估短程增强体外反搏（EECP）联合袢利尿剂对心肾综合征（CRS）患者肾脏和心血管功能的影响。

方法

对2023年2月至2024年2月期间就诊于中山大学附属第三医院的200例CRS患者进行了前瞻性研究。干预组接受短程EECP治疗，使用ECP PSK型血氧饱和度监测体外反搏仪（重庆普适康科技发展有限公司），气囊压力为0.025 ~ 0.030 MPa，每天两次，每次0.5小时，即目前的治疗方案。干预组患者接受一天的短程EECP治疗（每天两次，每次0.5小时）。对照组接受常规治疗。

治疗原则

维持容量、电解质和酸碱平衡稳定，合理使用ACEI/ARB药物，以及持续血液净化CRRT（仅干预组一名患者）。主要结局指标为治疗前后肌酐和24小时出入量的绝对变化值。次要结局指标包括估算的肾小球滤过率（eGFR）、血尿素氮（BUN）、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C、尿蛋白/肌酐比值、体重、NT-proBNP、左室射血分数（LVEF）、最大摄氧量变化、内皮素-1表达、VEGF、炎症标志物如IL-10和NO。

结果

短程EECP治疗后，干预组肌酐中位数为107.30（98.00-137.00）μmol/L，对照组肌酐中位数为195.00（121.00-245.25）μmol/L。两组间肌酐水平差异具有统计学意义（z = 0.027，95%置信区间[CI]，0.024至0.030；P < 0.05）。短程EECP治疗后，干预组患者24小时出入量绝对变化的中位数为?900（-1500–465）ml，对照组患者24小时出入量绝对变化的中位数为570（362.5-747.5）ml。两组间24小时出入量绝对变化差异具有统计学意义（z = 0.017，95%置信区间[CI]，0.015至0.020；P < 0.05）。与对照组相比，干预组的血尿素氮（BUN）、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C、尿蛋白/肌酐比值、体重、NT-proBNP和内皮素-1均显示出显著改善（均P < 0.05）。干预组的估算肾小球滤过率（eGFR）、LVEF、最大摄氧量、VEGF、IL-10、NO等指标均高于对照组（均P < 0.05）。治疗期间未发生肺栓塞和深静脉血栓等不良事件。11个预设亚组的主要结局分析显示，女性、年龄>65岁、BMI>23 kg/m2、有糖尿病史、LVEF ≤ 50%、NT-proBNP>900pg/ml、收缩压>137mmHg、基线估算GFR<60 ml/min/1.73m2、NYHA III级或IV级、无法服用ACE抑制剂的患者可能具有异质性的治疗效果。

结论

在标准治疗基础上，EECP联合袢利尿剂治疗CRS患者可有效改善肾功能和尿量，从而提高左心室功能并减轻体重。在标准治疗基础上，EECP联合袢利尿剂治疗CRS患者可改善炎症反应，从而缓解临床症状，并降低肾前性肾损伤的风险。

试验注册

本研究方案已在中国临床试验注册中心（www.chictr.org.cn）注册。试验注册编号为ChiCTR2400087662。注册日期为2024年8月1日。