经皮冠状动脉介入治疗高风险出血患者双抗血小板治疗时长优化研究

《BMC Cardiovascular Disorders》：Different antiplatelet therapy in high bleeding risk patients after PCI: a network meta-analysis

　　

摘要

背景

接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者需要长期进行抗血小板治疗以防止血栓事件。然而，高风险出血（HBR）患者面临更高的出血并发症风险，这引发了对缩短双抗血小板治疗（DAPT）时长的关注。本研究评估了不同的DAPT时长和策略，以确定HBR患者的最佳治疗方案。

方法

对PubMed、Embase和Cochrane数据库进行了系统搜索，检索截至2025年5月的关于HBR患者抗血小板治疗策略的临床试验，包括随机对照试验和队列研究。主要结局指标包括重大不良心血管事件（MACE）、全因死亡率、心血管死亡率和出血事件。

结果

分析了12项研究（2009–2022年），共涉及15,391名患者。与标准DAPT相比，3个月DAPT后继而进行单药治疗显著降低了重大出血和临床相关出血的风险（风险比：0.66，95%置信区间：0.44–0.99）以及重大出血的风险（风险比：0.70，95%置信区间：0.51–0.97）。1个月DAPT与3个月DAPT之间未观察到显著差异。3个月DAPT后继而进行替卡格雷单药治疗显示出降低出血风险的趋势（风险比：0.65，95%置信区间：0.42–1.00），但统计学上不显著。

结论

对于HBR患者而言，与标准的12个月DAPT相比，3个月DAPT后继而进行单药治疗显著降低了出血风险，表明较短的治疗方案具有较好的安全性（见图1）。DAPT停用后选择单药治疗似乎也能获得类似的结果。对于接受PCI的HBR患者，应考虑缩短DAPT的时长。

图形摘要