HIV 阴性免疫功能低下患者卡氏肺囊虫肺炎的放射学及临床预后因素分析

《BMC Infectious Diseases》：Radiographic features associated with adverse outcomes in Pneumocystis jirovecii pneumonia in HIV-negative immunocompromised patients: a retrospective cohort study

　　

摘要

背景

Pneumocystis jirovecii 肺炎（PJP）在非HIV免疫功能低下的患者中具有较高的死亡率。虽然胸部影像学检查是诊断的关键，但其在这些患者中的预后价值尚未完全明确。

目的

识别与非HIV患者PJP相关的放射学和临床因素，这些因素与30天死亡率（主要结局）、14天死亡率以及是否需要侵入性机械通气有关。

方法

在一家三级医疗机构进行了一项回顾性队列研究，纳入了根据EORTC/MSGERC标准确诊或疑似PJP的HIV阴性免疫功能低下患者。研究评估了诊断时以及7-10天后复片的胸部X光片和计算机断层扫描结果，由一位盲法评估的放射科医生进行解读。探索性多变量逻辑回归模型仅限于四个预先指定的协变量。仅对具有连续X光片记录的患者分析了放射学变化情况，并进行了14天时的敏感性分析。

结果

共纳入198名患者（平均年龄59岁；60%患有血液系统恶性肿瘤）。高Charlson合并指数和升高的乳酸脱氢酶（LDH）与30天死亡率相关（调整后的OR分别为2.68，95% CI 1.01–8.49；以及1.82，95% CI 1.10–3.11）。在探索性调整模型中，胸腔积液（仅记录为存在或不存在，不涉及部位、范围或病因）与30天死亡率（OR 5.87，95% CI 2.42–16.57）、14天死亡率（OR 8.79，95% CI 2.90–38.41）和需要机械通气（OR 5.88，95% CI 2.31–17.61）相关；置信区间较宽，反映了结局事件数量较少。在94名具有连续X光片记录的患者中，放射学恶化与较高的14天死亡率（40% vs. 15%，p = 0.008）、30天死亡率（48% vs. 22%，p = 0.014）和需要机械通气（53% vs. 24%，p = 0.009）相关，但在14天时的分析中并未显示与后续死亡率的关联。

结论

合并症负担和LDH与HIV阴性PJP患者的不良结局相关，这与先前的研究结果一致。在一周内放射学恶化的情况与接受连续影像学检查的患者的死亡率和呼吸衰竭有关，尽管其独立的预后贡献需要前瞻性研究来确认。胸腔积液可能与不良结局存在关联，但由于关于其病因和放射学特征的资料有限，这一发现应被视为探索性的，需要进一步的前瞻性验证。

（由于提供的文本较长，且部分内容为医学专业术语，翻译时采取了简化处理，同时保留了原文的结构和逻辑。）