加速康复外科方案改善初次全膝关节置换术后早期肌力恢复的前瞻性随机对照研究

《BMC Musculoskeletal Disorders》：Mid-term clinical outcomes and isokinetic performance after primary total knee arthroplasty within a modified ERAS protocol: a single-blinded randomized controlled trial

　　

摘要

背景

持续的肌肉功能缺失是全膝关节置换术（TKA）术后功能受限的主要原因之一。虽然加速康复外科（ERAS）方案日益被采用以改善术后结局，但其对中期客观肌力恢复的影响仍有待进一步明确。本研究旨在：第一，确定改良的ERAS方案是否能促进初次TKA术后膝关节肌力的中期恢复；第二，使用经过验证的功能性评估指标和患者报告结局评估相关临床结果。

方法

本研究已获得德国雷根斯堡大学伦理委员会的伦理审批（注册号：19-1470-101，2019年7月31日），并遵循《赫尔辛基宣言》的原则进行。本研究为一项前瞻性、单盲随机对照试验，共58例接受初次TKA的患者被随机分配至改良ERAS方案组（n = 31）或常规围手术期护理组（n = 27）。评估时间点为术后5天、4周、3个月、6个月和12个月。使用Biodex^? System 3测力仪测量等速肌力，包括峰值扭矩（Nm）、总做功（J）和功率（W）。临床结局采用疼痛数字评分量表（NRS）、患者报告结局指标（PROMs）和膝关节损伤与骨关节炎结局评分（KOOS）进行评估。

结果

术后5天，ERAS组的等速肌力和主动膝关节屈曲活动度均显著优于常规组（p < 0.05）。这些早期差异随时间推移逐渐减小，在3个月、6个月及12个月时两组间无显著差异。两组患者的中期结局均良好，在术后一年随访时患者满意度相似，PROMs和KOOS评分也具有可比性。

结论

改良ERAS方案显著改善了术后早期膝关节肌力的恢复，且未对短期或中期结局产生不利影响。尽管等速肌力和临床指标随时间推移在各组间趋于一致，ERAS方案似乎是增强初次TKA术后早期功能恢复和整体患者体验的一种安全有效的策略。