综述：全膝关节置换术后基于运动的康复对运动恐惧症影响的系统评价与Meta分析

《BMC Musculoskeletal Disorders》：Exercise-based rehabilitation interventions for kinesiophobia after total knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials

　　

摘要

背景

全膝关节置换术（TKA）后21–35%的患者会出现运动恐惧症，严重阻碍了术后康复。基于运动的干预是否比常规术后康复更能有效减少运动恐惧症，目前尚不清楚。

方法

我们从建库至2026年7月11日系统检索了11个数据库，筛选比较接受初次TKA手术成人患者中基于运动康复与常规术后康复的随机对照试验（RCT）。主要结局为运动恐惧症。次要结局包括膝关节功能、疼痛、平衡、活动时间和依从性。使用RevMan 5.4进行随机效应Meta分析，使用GRADE评估证据确定性。

结果

共纳入11项RCT（N?=?1,096）。基于运动的康复与运动恐惧症减少相关（SMD?=???1.22，95%CI [??1.72, ??0.72]；I²?=?93%；低确定性）以及膝关节功能改善相关（SMD?=?1.19，95%CI [0.67, 1.71]；I²?=?93%；低确定性）。对于疼痛，≤?4周汇总估计值（SMD?=???1.09，95%CI [??2.03, ??0.14]；I²?=?94%）因极端异质性而不可解释且不稳健：排除唯一的急性住院试验后，置信区间跨越零（SMD?=???1.09，95%CI [??2.28, 0.09]）。留一法敏感性分析支持了运动恐惧症和膝关节功能的方向性结论，尽管效应量不稳定且确定性仍然较低。

结论

低确定性证据表明，基于运动的康复可能与TKA术后≤?4周运动恐惧症减少相关，且12周膝关节功能改善具有可解释性；≤?4周和≥?24周功能亚组估计值因极端异质性而不可解释，早期疼痛信号可能存在但不稳健。由于存在实质性异质性、偏倚风险和对外围研究的敏感性，效应量应谨慎解释。迫切需要设计严谨的多中心随机对照试验，采用严格盲法和标准化方案。