急性脑血管病患者血糖波动性与收缩压波动性对死亡率的联合影响及中介效应分析

《BMC Neurology》：Associations of blood glucose and systolic blood pressure variability with mortality in patients with acute cerebrovascular disease in intensive care units: a retrospective cohort study

　　

摘要

背景

尽管重症监护管理已取得进展，急性脑血管病（ACD）仍具有较高的死亡率。血糖波动性（GV）和收缩压波动性（SBPV）已被确认为预后指标，但二者联合及介导效应对死亡率的影响尚不清楚。

方法

本回顾性队列研究分析了MIMIC-IV数据库中脑卒中、脑出血或蛛网膜下腔出血患者。采用变异系数计算GV和SBPV，并分为三等分位。采用Logistic回归和Cox回归模型评估其与30天、1年及院内死亡率的关联。采用PROCESS宏程序结合自助法进行中介分析，评估GV与SBPV之间的相互关系。

结果

在7,286例ACD患者中，较高的GV和SBPV均与30天、1年及院内死亡率的增加独立相关（所有p?<?0.001）。观察到剂量-反应关系，GV和SBPV同时升高者风险最高。对于院内死亡率，SBPV显示出最强的预测效能（AUC?=?0.672）。进一步探索性分析提示存在方向性通路，即GV对院内死亡率的有害影响似乎部分依赖于SBPV水平（中介比例?=?18.0%，p?<?0.001）。

结论

升高的GV和SBPV与30天、1年及院内死亡率独立相关。此外，较高的联合波动评分与死亡风险的渐进性增加相关。这些发现表明，同时监测代谢和血流动力学波动可反映生理不稳定状态，可作为绝对生理水平评估的补充指标。