围手术期护士主导辅导对全膝关节置换术患者疼痛、焦虑及自我护理能力的影响

《BMC Nursing》：Effects of perioperative nurse-led coaching on pain, anxiety, and self-care outcomes up to 90 days following total knee replacement: a randomized controlled trial

　　

摘要

背景

全膝关节置换术（TKR）常用于缓解患有膝关节退行性疾病的患者的疼痛并改善其活动能力。然而，术后疼痛、焦虑以及自我护理能力的限制可能会对康复结果产生负面影响。以护士为主导的围手术期辅导作为一种以患者为中心的方法应运而生，这种方法可能与患者的自我管理、情感支持以及参与术后护理有关。本研究旨在评估将护士主导的辅导纳入围手术期护理中对接受全膝关节置换术患者的疼痛、焦虑、自我护理能力、日常生活活动、对护理的满意度、止痛药使用以及再住院率的影响。

设计

本研究在接受TKR的患者中开展了一项平行组随机对照试验。

方法

共有72名参与者被随机分为两组（每组36名）。由于没有预先设定的单一主要终点，因此根据多个结局指标来评估研究结果。主要的治疗意图分析使用了基于基线调整的线性混合效应模型，这些模型涵盖了所有72名随机分配到的参与者。每位参与者在基线后至少提供了一次VAS、STAI-I、SCAS和MBI的评分数据，模型利用了所有可用的随访观察结果，而没有对缺失值进行插补。干预措施包括总共九次安排好的、由护士主导的面对面辅导 session，这些辅导在术前门诊阶段开始，持续整个住院期间，并在出院后的第15天、第45天和第90天进行。通过视觉模拟量表（VAS）、状态-特质焦虑量表（STAI-I）、自我护理能力量表（SCAS）和改良巴特尔指数（MBI）在五个时间点评估纵向结局；使用纽卡斯尔护理满意度量表（Newcastle Satisfaction with Nursing Scale）来评估护理满意度。

结果

在基于基线调整的线性混合效应模型中，干预组的疼痛评分（整体组效应：似然比χ2=51.16，p<0.001）和焦虑评分（χ2=60.71，p<0.001）在随访期间均较低，而自我护理能力评分较高（χ2=56.73，p<0.001）。在出院第90天时，调整后的组间差异为：VAS评分低1.97分（95%置信区间为-2.71至-1.22；d=-1.48），STAI-I评分低14.36分（95%置信区间为-18.58至-10.13；d=-2.01），SCAS评分高26.81分（95%置信区间为19.87至33.74；d=2.39）。出院时和第15天的调整后MBI评分存在显著差异，但在第45天和第90天则没有显著差异。干预组的NSNS评分显著更高（平均差异为18.25分；95%置信区间为11.98–24.52；Hedges’ g=1.40；p<0.001）。在完全病例敏感度人群中，干预组中止痛药的使用率降低了87.9%（29/33），而对照组为70.6%（24/34），卡梅尔V（Cramér’s V）值为0.31；再住院率没有显著差异（比值比RR=0.26，95%置信区间为0.06–1.12；p=0.083）。

结论

围手术期护士主导的辅导与TKR后的较低疼痛和焦虑水平、较高的自我护理能力、护理满意度以及早期功能独立性相关。研究结果表明，结构化的围手术期护士主导辅导可能与更有利于患者的、基于自我管理的和与康复相关的结果相关。然而，由于该研究为单中心设计、结果评估未设盲以及基线评分不平衡，因此需要对结果谨慎解读。由于多重比较校正仅应用于每个纵向结局内的四次基线后比较，并未考虑不同结局变量之间的多重性，这些发现应被视为支持性结果，而非确证性结果。

试验注册

ClinicalTrials.gov，NCT04683588。注册时间为2020年12月24日。