《BMC Psychiatry》：Perceived satisfaction with care, service atmosphere and mood fluctuations among patients with schizophrenia spectrum disorder in Italian mental health supported accommodations: a multicenter study
编辑推荐：
背景 支持性住宿（Supported Accommodations, SA）是意大利以社区为基础的精神卫生保健体系中针对精神分裂症谱系障碍（Schizophrenia Spectrum Disorders, SSD）患者的核心服务形式，提供结构化、以康复为导向
背景 支持性住宿（Supported Accommodations, SA）是意大利以社区为基础的精神卫生保健体系中针对精神分裂症谱系障碍（Schizophrenia Spectrum Disorders, SSD）患者的核心服务形式，提供结构化、以康复为导向的环境。虽然症状严重程度仍然重要，但照护环境与满意度显著影响幸福感。情绪波动是日常功能的关键方面，但在SA中尚未得到充分探索。本研究采用体验采样法（Experience Sampling Method, ESM），旨在考察SA中SSD居民对病房氛围的感知、照护满意度与即时情绪之间的关联。
方法 作为DiAPAson项目的一部分，研究人员对68名SA中的SSD居民进行了ESM评估。其他测量工具包括精神病理学（24项简要精神病评定量表[Brief Psychiatric Rating Scale, BPRS]、简明阴性症状量表[Brief Negative Symptom Scale, BNSS]）、功能（具体生活技能水平量表[Specific Levels of Functioning Scale, SLOF]、世界卫生组织残疾评定量表2.0[WHO Disability Assessment Schedule 2.0, WHODAS 2.0]）、感知病房氛围（患者版病房氛围量表[Ward Atmosphere Scale-Patient, WAS-P]）和服务满意度（维罗纳服务满意度量表-32[Verona Service Satisfaction Scale-32, VSSS-32]）。研究人员进行了描述性分析，并构建了结构方程模型（Structural Equation Model, SEM）来检验情绪与临床、人口学及环境因素的关系。
结果 SSD居民中女性占29.4%，平均年龄为42.8岁；多数为单身（80.9%）和失业（79.4%），平均病程为19.2年。临床评估显示症状严重程度与功能水平为中度。结构方程模型拟合优度极佳（比较拟合指数[Comparative Fit Index, CFI]=1.000；近似均方根误差[Root Mean Square Error of Approximation, RMSEA]=0.000；标准化残差均方根[Standardized Root Mean Square Residual, SRMR]=0.060）。潜变量Env-Perc——由服务满意度（VSSS-32）和感知病房氛围（WAS-P）合并而成——是即时情绪的唯一显著预测因子（β=0.344，95%CI：[0.084;0.954]，p=0.033）。
结论 在SA中，对照护的满意度感知和服务氛围有助于促进SSD患者的积极情绪。
试验注册 ISRCTN注册号ISRCTN21141466，注册日期2020年2月17日。
论文解读
支持性住宿（Supported Accommodations, SA）是意大利以社区为基础的精神卫生保健体系的核心组成部分，为精神分裂症谱系障碍（Schizophrenia Spectrum Disorders, SSD）患者提供结构化、以康复为导向的居住环境。意大利在1978年通过Law 180后，精神卫生服务从机构住院模式转向社区模式，SA成为长期照护的重要载体，并根据康复强度与照护强度分为不同等级。尽管症状严重程度仍是重要的临床标志，但照护环境与患者满意度对幸福感具有显著影响。情绪波动作为日常功能和幸福感的关键维度，在SA人群中尚未得到充分探索。为此，本研究首次在意大利多中心SA中，使用体验采样法（Experience Sampling Method, ESM）考察患者感知的病房氛围、照护满意度与即时情绪之间的关联。
关键方法：本研究为DiAPAson项目子研究，样本来自意大利98个SA的340名SSD患者，最终30个SA的68名居民进入ESM分析。研究使用BPRS和BNSS评估精神病理，SLOF与WHODAS 2.0评估功能与残疾，WAS-P评估病房氛围，VSSS-32评估服务满意度；通过智能手机应用连续7天进行ESM采集即时情绪；用包含潜变量Env-Perc（由VSSS-32和WAS-P构成）的SEM分析情绪与人口学、临床及环境因素的关系，并以非参数bootstrap标准误处理非正态。
样本的社会人口学与临床特征。68名参与者中女性20人（29.4%）、男性48人（70.6%），平均年龄42.8岁（SD=10.5）。多数为单身（80.9%），失业率为79.4%，平均受教育年限11.3年（SD=3.5），平均病程19.2年（SD=10.2）。54.4%的患者终生精神科住院时间为1～5年，45.6%超过5年。临床量表显示：BPRS均分47.3（SD=12.9），BNSS均分23.3（SD=14.2），SLOF均分175.7（SD=20.9），WHODAS 2.0均分33.3（SD=25.2），VSSS-32均分3.8（SD=0.5），WAS-P均分56.8（SD=10.3）。
结构方程模型结果。SEM模型拟合优秀：χ2=8.072，p=0.779，CFI=1.000，RMSEA=0.000（90%CI：0.000～0.088），SRMR=0.060。潜变量Env-Perc在WAS-P上的标准化载荷为0.779（p=0.032），在VSSS-32上的标准化载荷为0.709（VSSS-32载荷固定为1以识别模型）。在预测变量中，仅Env-Perc与情绪显著相关（β=0.344，95%CI：[0.084;0.954]，p=0.033），说明对环境的感知越积极，即时情绪状态越好；年龄、性别、病程、BPRS、BNSS、SLOF均与情绪无显著关联。
讨论部分指出，环境感知是即时情绪的唯一显著预测因子，模型仅解释情绪变异的14%，提示传统临床变量之外的环境因素对情绪具有独立作用。这一结果与既往文献一致：满意度较高的患者通常生活质量更好、负性情绪更少；未满足的需求（如自主性、居住条件、社交活动）与较差情绪和较低日常活动参与相关。同时，工作人员常高估患者已满足的需求，这种感知差异可能导致不满意和负性情绪，强调应在照护规划和服务评估中纳入患者的主观声音。研究局限性包括：结果不能推广至其他诊断或严重认知障碍患者，数据收集于SARS-CoV-2疫情期间可能影响情绪与环境感知，缺少SA具体类型信息，且仅使用WAS-P总分而未分析子量表。
研究结论认为，在SA中，SSD患者对照护的满意度感知对维持稳定、积极的情绪至关重要。针对病房氛围与服务满意度的干预——例如培养支持性的医患关系、解决未满足的需求、提供结构化的日常活动——可能显著改善SA中SSD患者的情绪结局。倡导以康复为导向的理念，并根据患者的主观需求调整照护环境，可在情绪幸福感和康复参与方面带来实质获益。
